早期保育与教育中不当喂养行为的废止：一项混合型第3类整群随机对照试验

《Implementation Science》：Deimplementation of inappropriate feeding practices in early care and education: a Hybrid Type 3 cluster-randomized trial

　　

摘要

背景

去实施科学——即减少有害或无效的做法——几乎完全聚焦于临床处方行为，在社区或教育环境中尚未开展过相关研究。早期保育与教育（ECE）环境是塑造饮食行为的战略场所，儿童在这些环境中每年可摄入多达500顿饭。然而，ECE教育工作者经常使用损害自我调节能力的喂养方式，包括施压让孩子进食、催促用餐以及将食物作为奖励。这些做法会导致食物厌恶、自我调节能力下降以及肥胖风险增加。

方法

我们将开展一项混合型III类整群随机对照试验，评估在阿肯色州和路易斯安那州88个ECE场所中共同设计的去实施策略包（WISE Words）的效果。各场所将以1:1的比例随机分配至WISE Words组或常规实践组，常规实践组将在两年后接受干预（等待名单设计）。WISE Words包含六种策略：采用即兴方法的动态培训、带有目标设定的同伴学习协作、外部促进、审计与反馈、环境提示以及定制化的教育材料。主要结局指标是通过直接用餐时间观察（Table Talk）衡量的不当喂养做法的去采用情况。次要结局指标包括循证实践的应用情况、可接受性、适当性，以及在干预后12个月和24个月的可持续性。儿童结局指标包括体重指数（BMI）、皮肤类胡萝卜素水平（Veggie Meter）、尝试新食物的意愿（观察所得）以及食物新异恐惧症（教师和家长报告）。采用解释性序贯混合方法设计，检验基于实施信任建设理论变革模型提出的变化机制，考察信任是否中介策略对结局指标的影响。

讨论

本试验通过将目标从临床处方行为转向文化嵌入的行为实践，将去实施科学拓展至社区环境。研究结果将为改变ECE及类似场所中根深蒂固的做法提供借鉴，同时检验信任作为去实施机制的有效性。可持续性评估将弥补一个明显的研究空白，因为目前很少有研究探讨去实施效果是否具有持久性。

试验注册

NCT07101321，2025年7月20日。