常规肿瘤诊疗中远程症状监测如何运作：基于文化模型视角的流程映射

《Implementation Science Communications》：How remote symptom monitoring works in routine oncology care: process mapping with a cultural-models lens

　　

摘要

背景

远程症状监测（RSM）可改善癌症治疗期间的预后，但项目的持续运作需要跨临床角色的协调以优化患者体验。现有的实施工具为患者报告数据系统提供了基础组件，但在肿瘤学中，RSM临床操作的具体方法仍有待完善。

方法

我们在一所由美国国家癌症研究所（NCI）指定的综合癌症中心开展了关于RSM实施的多方法研究。通过民族志观察、流程映射以及对25名医疗专业人士和20名患者的半结构化访谈，我们考察了RSM的工作流程与患者体验。流程映射作为访谈锚点，用于引出关于"谁在何时以何种方式完成何事以及原因"的描述。本研究采用文化模型视角，运用自由列表逻辑与恒定比较法，对筛查、注册、调查和干预四个子流程中的回应进行了分析。

结果

RSM流程中涌现出五个文化要素：归属权、机制、时机、审计与挑战。筛查环节将归属权赋予非临床导航员，并暴露了与合格患者识别相关的沟通缺口。注册环节依赖于临床医生背书、导航员主导的后勤安排以及在治疗开始阶段的主动触达。调查完成率依赖于与治疗节奏相契合的简短周度量表，并由导航员进行监督。症状干预以护士主导的分诊和明确的警报关闭标准为重心。多学科团队讨论基于上述要素提出了12条建议。

结论

将流程映射与文化模型方法相结合，有助于阐明支撑RSM在常规护理中持续运行的共同期望。这有助于诊断协调需求、指导角色针对性培训、支持本地化适应，并确保患者体验得到优化。