在没有明显全身症状的情况下，全景牙科X光检查在多发性骨髓瘤诊断中的价值：病例报告与文献综述

《Journal of Medical Case Reports》：Diagnostic value of orthopantomography in detecting multiple myeloma in the absence of overt systemic symptoms: a case report and literature review

　　

摘要

背景

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，通常表现为贫血、骨痛、肾功能障碍和溶骨性病变等全身性症状。在某些患者中，由于缺乏促使就医的明显全身症状，颌面部可能是最早出现疾病表现的部位，这给诊断带来了挑战。在这种情况下，常规牙科检查中的影像学检查可能会提供潜在恶性肿瘤的最早线索。本报告阐述了全景X光片（OPG）如何在牙科环境中作为一种有价值的初步筛查手段，能够在没有明显全身症状的患者中引起对MM的怀疑，并促使进行必要的系统检查以确诊。

病例介绍

一名50岁的南亚女性患者右下颌出现进行性增大的肿块，持续两个月，且无伴随的全身症状。临床检查发现右侧下颌体及下颌支有坚硬、无压痛的肿块，并伴有牙齿松动。全景X光片显示右侧下颌存在边界不清的溶骨性病变，同时对侧也有多个透射区，骨小梁结构发生改变。血液学检查结果显示贫血和肾功能障碍。穿刺活检（FNAC）提示为血液淋巴系统肿瘤。骨骼检查发现颅骨、锁骨和盆腔有多个骨质破坏性病变。血清蛋白电泳显示单克隆峰（M-峰），诊断为单克隆γ球蛋白病，免疫固定试验确认为IgG-κ型。骨髓检查显示浆细胞浸润，最终确诊为多发性骨髓瘤。

结论

该病例强调了全景X光片在牙科环境中的价值，它能够在遇到非典型口腔症状时早期提示潜在的全身性恶性肿瘤。尽管确诊需要血液学、生化和骨髓检查，但口腔医学专家对可疑影像学特征的敏锐识别可以及时推动系统检查及转诊，从而对患者的预后产生重要影响。