新辅助治疗后保乳手术与乳房切除术的对比：一项生存分析

《Annals of Surgical Oncology》：Breast-Conserving Surgery Versus Mastectomy After Neoadjuvant Therapy: A Survival Analysis

　　

摘要

背景

乳腺癌的治疗管理越来越多地采用新辅助治疗（NAT），尤其是为了提高病理完全缓解（pCR）率并扩大保乳手术（BCS）的适用性，而非选择全乳切除术。本研究使用SEER数据库数据，评估在获得pCR的患者中，NAT后接受BCS与全乳切除术是否伴随不同的生存结局。

患者与方法

我们开展了一项基于人群的研究，纳入2010至2015年间确诊为非转移性浸润性乳腺癌的女性患者，这些患者接受新辅助治疗后进行了BCS或全乳切除术并达到了pCR。总生存期（OS）和乳腺癌特异性生存期（BCSS）通过未校正和多变量Cox回归模型进行评估。为减少治疗选择偏倚，应用了倾向评分匹配（PSM）和逆概率治疗加权（IPTW）方法。

结果

在2749例患者中，1703例（62%）接受了全乳切除术，1046例（38%）接受了BCS。接受全乳切除术的患者肿瘤更大、淋巴结负荷更高、基线特征更差的比例更高。中位随访110个月后，共记录384例死亡和265例乳腺癌特异性死亡。在未校正分析中，BCS与OS改善相关（风险比（HR）0.62，95% CI 0.50–0.78；p < 0.001）及BCSS改善相关（HR 0.47，95% CI 0.35–0.63；p < 0.001）。经多变量校正后（OS：HR 0.67，p = 0.002；BCSS：HR 0.55，p < 0.001）、倾向评分匹配后（OS：HR 0.70，p = 0.02；BCSS：HR 0.48，p < 0.001）以及IPTW后（OS：HR 0.64，p = 0.005；BCSS：HR 0.58，p = 0.008），这些关联均仍具有统计学显著性。

结论

在获得pCR的患者中，NAT后接受BCS与全乳切除术相比未显示出较差的生存结局，且在所有分析方法中均与更优的OS和BCSS一致相关。