淋巴结分区计数与ypN分期在预测食管鳞状细胞癌新辅助治疗和食管切除术后首次远处转移中的比较

《Annals of Surgical Oncology》：Nodal Zone Count Versus ypN Stage for Predicting First Distant Metastasis After Neoadjuvant Therapy and Esophagectomy in Esophageal Squamous Cell Carcinoma

　　摘要**背景** 新辅助治疗后，淋巴结分区计数用于总结残余淋巴结疾病的空间分布，而术后病理淋巴结分期（ypN）则基于转移淋巴结的数量。我们旨在比较淋巴结分区计数与ypN在预测首次远处转移3年风险方面的表现。**方法** 在一项回顾性单中心队列研究中（2015–2023年），纳入557例接受新辅助治疗和McKeown食管切除术联合三野淋巴结清扫的食管鳞状细胞癌患者，我们比较了仅在不同预测因子（ypN（0–3）与淋巴结分区计数（0–4，其中4表示≥4））上的Fine-Gray竞争风险模型；通过五折交叉验证生成折外3年累积发生率预测，并以时间依赖性曲线下面积（AUC）和Brier评分进行评价，同时采用配对Bootstrap法计算95%置信区间（CI）。此外还进行了校准评估，并在3年时点进行了决策曲线分析。**结果** 中位随访3.52年期间，共发生115例首次远处转移事件。3年累积发生率从13%（0个分区）上升至42.5%（≥3个分区）。多因素分析显示，每增加一个受累分区均与更高风险相关（亚分布风险比1.480，95%置信区间[CI] 1.273–1.722）。3年时点，淋巴结分区计数的AUC略高于ypN（差值0.0165，95% CI 0.0055–0.0275），Brier评分更低。总体净获益相似，在中等阈值下淋巴结分区计数略占优势。**结论** 淋巴结分区计数显示出明确的绝对风险梯度，3年预测性能略优于ypN，两者总体净获益基本相似。在临床应用或用于随访计划制定之前，需要进行外部验证。