《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Cortical hypertrophies in cementless short stem total hip arthroplasty in young patients under 60 years and elderly patients over 75 years—analysis of outcome and risk factors for cortical hypertrophies
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背景：皮质肥大(CH)是与短柄全髋关节置换术(THA)相关的常见影像学表现，但其临床意义尚不清楚。本研究评估了接受非骨水泥型短柄THA的60岁以下年轻患者与75岁以上老年患者之间的临床结局差异，旨在评估这些患者是否存在因CH有无而致的结局差异。方法：对2014
背景：皮质肥大(CH)是与短柄全髋关节置换术(THA)相关的常见影像学表现，但其临床意义尚不清楚。本研究评估了接受非骨水泥型短柄THA的60岁以下年轻患者与75岁以上老年患者之间的临床结局差异，旨在评估这些患者是否存在因CH有无而致的结局差异。方法：对2014年至2017年间进行的208例短柄THA进行回顾性分析。患者被分为年轻组(<60岁，n=119)和老年组(>75岁，n=89)。比较CH组与非CH组患者的临床结局，包括Harris髋关节评分(HHS)和Oxford髋关节评分(OHS)。采用多变量回归分析确定CH的危险因素，重点关注髋关节偏距差值(delta hip offset)、髓腔充填指数(canal fill index)和柄体对线(stem alignment)。结果：伴有CH的年轻患者HHS(96.1±7 vs. 90.8±14.3, p=0.010)和OHS(45.8±5.2 vs. 42.9±8.8, p=0.028)显著高于无CH者。在老年患者中，CH的存在对结局无显著影响。回归分析确定年龄较小(p=0.012)、较高的髓腔充填指数III(p=0.047)和柄体对线(p=0.049)是CH的显著预测因子。结论：皮质肥大在年轻患者中与非劣性的功能结局相关，但在老年患者中临床相关性有限。植入物定位和患者人口学特征显著影响CH的发生。这些发现支持将CH解释为年轻活跃患者的一种适应性反应而非病理状态。
短柄全髋关节置换术（THA）在年轻、活动量大的患者中应用日益广泛，其设计旨在保留股骨近端骨量并便于未来翻修。然而，皮质肥大（cortical hypertrophy, CH）是短柄THA后常见的影像学发现，尤其在Fitmore?短柄中，文献报道其发生率可达63%至71%。尽管既往研究表明CH多与不良临床结局无关，但年龄对CH发生及其临床意义的影响尚不清楚。为此，研究人员基于此前已发表队列，进一步比较了接受非骨水泥型短柄THA的60岁以下年轻患者与75岁以上老年患者的临床与影像学结局，主要目的是评估CH的存在是否导致两组间结局差异，并探索CH的危险因素。
研究人员回顾性分析了2014年至2017年间在单一三级大学医院接受非骨水泥型短柄THA的患者，最终纳入208例（年轻组119例，老年组89例）。结果表明，CH在年轻组中更常见，且年轻患者中伴有CH者的功能评分显著优于无CH者，而老年组中则无此差异。多变量回归分析识别出年龄、髓腔充填指数和柄体对线是CH的显著预测因素。该研究认为，CH在年轻活跃患者中可能是一种适应性重塑反应，而非病理性改变。论文发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
技术方法：该研究为单中心回顾性队列分析。样本来源为同一家三级大学医院，2014–2017年间行短柄THA的患者，经筛选后纳入208例。所有患者均采用Fitmore?短柄联合Allofit?/Allofit-S?白杯，经微创前外侧入路植入。临床结局通过Harris髋关节评分(HHS)、Oxford髋关节评分(OHS)、遗忘关节评分(FJS-12)、UCLA活动评分、EQ-5D-3L及视觉模拟评分(VAS)评估。影像学参数采用mediCAD?软件在标准化正位和轴位X线片上测量，包括CH、透亮线、骨吸收、骨溶解（按Gruen分区）、髓腔充填指数(CFI I–III)、柄体对线及髋关节偏距差值。统计方法包括t检验、卡方检验、多变量logistic回归及Kaplan-Meier生存分析。
研究结果：
- 患者基线特征：人口学数据显示，年轻组中ASA 1级比例显著高于老年组（41.2% vs. 老年组，p<0.001），Dorr A型股骨比例更高（31.1%），而老年组Dorr C型股骨比例更高（19.1%），差异有统计学意义（p=0.049）。
- 放射学结局：影像学分析显示，CH在年轻组中的发生率显著高于老年组（54.6% vs. 31.5%，p<0.001）。CH主要位于Gruen 3区和5区，年轻组在上述区域的发生率显著更高（p<0.001和p=0.002）。透亮线在年轻组中为13.4%，老年组为2.2%（p=0.004）。
- 临床结局：功能评分方面，年轻组UCLA活动评分显著高于老年组（6.9±2.3 vs. 4.6±2.3，p<0.001），EQ-5D-3L生活质量评分也更高（82.3±19 vs. 75.9±11.9，p=0.003）。两组间VAS疼痛评分无显著差异（p=0.102）。
- 皮质肥大对功能结局的影响：在年轻组中，伴有CH的患者HHS（96.1±7 vs. 90.8±14.3，p=0.010）和OHS（45.8±5.2 vs. 42.9±8.8，p=0.028）均显著高于无CH者。但在老年组中，CH组与非CH组的HHS（91.2±10.1 vs. 92.2±8.1，p=0.614）和OHS（42.8±5.5 vs. 44.1±5.3，p=0.317）差异无统计学意义。
- 危险因素分析：多变量logistic回归显示，在总体队列中，年龄较小（OR 0.970，CI 0.947–0.993，p=0.012）、较高的CFI III（OR 56.804，CI 1047–3082.839，p=0.047）与CH发生显著相关。在老年患者中，内翻位柄体对线显著增加CH发生风险（OR 1204，CI 1001–1.44，p=0.049）。
- 翻修与再手术：在292例进行翻修率分析的人群中，平均随访时间年轻组为4.5年、老年组为4.6年（p=0.571）。任一原因翻修率年轻组为2.2%（3例），老年组为5.2%（8例），差异无统计学意义（p=0.169）。柄体翻修率分别为1.4%和5.2%（p=0.479）。在208例影像学完整亚组中，有CH与无CH患者的翻修率无显著差异（1.1% vs. 0.9%，p=0.880）。
讨论部分指出，CH在年轻患者中发生率更高，且CH组功能结局更佳，提示CH可能是年轻、活动量大的患者骨-植入物界面适应性重塑的标志，而非病理过程。然而，这种相关性不应被解释为因果关系；CH与较好的患者报告结局可能共同受活动水平和术前骨质量等混杂因素影响。文献中CH发生率差异很大（6.2%–71%），可能与植入物设计、患者年龄、手术技术和生物力学环境不同有关。该研究还发现髓腔充填指数和柄体对位影响CH发生，尤其老年患者内翻对位增加CH风险。研究局限性包括回顾性设计、单中心、仅纳入年龄极端组，且未将个体活动量和术前骨质量作为连续协变量校正。
结论：皮质肥大与年轻患者非劣性的功能结局相关，但在老年患者中临床相关性有限。植入物定位和患者人口学特征显著影响CH的发生。这些发现支持将CH解释为年轻活跃患者的一种适应性反应而非病理状态。
