《Clinical Neuroradiology》：Sustainability in Neurointervention—Results from an Exploratory International Cross-sectional Online Survey Among Peers
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摘要
目的
神经介入手术资源密集且产生大量废弃物，仍是重大的环境挑战。本项国际调查旨在探讨神经介入领域围绕可持续性的认知、实践及障碍。
方法
采用便利抽样方法，对神经介入专科医生进行了一项横断面在线调查。问卷聚焦于可持续性认知、手术衣偏好、工作场所可持续性
摘要
目的
神经介入手术资源密集且产生大量废弃物，仍是重大的环境挑战。本项国际调查旨在探讨神经介入领域围绕可持续性的认知、实践及障碍。
方法
采用便利抽样方法，对神经介入专科医生进行了一项横断面在线调查。问卷聚焦于可持续性认知、手术衣偏好、工作场所可持续性倡议、感知到的障碍以及对可持续性措施的支持度。
结果
2025年10月15日至2025年12月15日期间，共138名受访者完成了调查（107名[77.5%]为男性，专业背景为神经放射学[88/138，63.8%]、神经病学[32/138，23.2%]和神经外科学[16/138，11.6%]）。结果揭示了个人与职业可持续性行为之间的差距，受访者在私人生活中践行可持续做法的程度高于工作场所。78.7%的受访者在私下优先考虑可持续性，而仅有71.7%在工作场所如此。实施可持续性的主要障碍包括“替代方案有限”、“缺乏认知”和“经济激励不足”。然而，受访者对可持续性倡议表现出强烈支持，尤其是在可持续采购和专业学会组织的活动等领域。值得注意的是，尽管受访者偏好可重复使用手术衣（75.9%），一次性手术衣在当前实践中仍占主导地位（76.7%）。
结论
本研究表明，神经介入专科医生的个人可持续性偏好与职业实践之间存在差距，这一差距可能受到系统性障碍的影响。尽管受访者普遍对可持续性倡议表示支持，但更广泛的采用可能需要机构和政策层面的结构性变革。
神经介入可持续性国际调查的论文解读
一、研究背景与问题提出
全球医疗行业是环境废弃物和温室气体排放的重要来源，高能耗诊断设备如CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和血管造影系统均属于能源消耗最大的设备，手术室更是产生大量废弃物。神经介入手术作为治疗卒中、动脉瘤及其他神经血管疾病的关键手段，具有高度材料密集型特征，涉及大量一次性耗材，在手术过程中产生大量以临床废弃物、一般废弃物和塑料废弃物为主的医疗垃圾。鉴于医疗行业对环境的显著影响以及神经介入手术及其供应链所特有的废弃物挑战，了解该领域专科医生的观点、经验和实践至关重要。该调查旨在从环境与资源相关考量角度，探讨神经介入专科医生当前的认知、经验与实践，具体包括：评估其环境可持续性认知和参与水平，掌握无菌手术衣使用模式和偏好，了解现有可持续性倡议及其有效性感知，识别实施可持续实践的障碍与促进因素，以及了解对未来干预措施的偏好和建议。
二、研究设计与方法概述
研究人员采用横断面在线调查（CAWI）设计，通过便利抽样方法招募受访者。样本来源包括：一是在2025年10月22日至24日于奥地利萨尔茨堡举行的奥地利神经放射学会（?GNR）与德国神经放射学会（DGNR）联合年会上进行推广，该会议有1100名医疗专业人员出席；二是通过欧洲微创神经治疗学会（ESMINT）邮件列表于2025年10月27日分发，覆盖超过500名会员；三是通过血管与介入神经病学学会（SVIN）邮件列表于2025年11月25日分发，覆盖超过600名会员。考虑会员和参会可能存在的重叠，调查估计分发至约2000名从事神经介入工作的医疗专业人员，参与时间为2025年10月15日至12月15日。问卷共含23个问题，涵盖人口统计学与职业背景（7题）、私人和职业生活中的可持续性态度与行为（4题）、手术衣临床实践与个人偏好（3题）、工作场所可持续性倡议与相关挑战（3题）、最关注或关切的可持续性方面（1题）、促进神经介入可持续性的最重要方面及实施障碍与激励因素（3题），以及受访者所在专业协会假设引入可持续性措施的赞成与反对意见（2个镜像问题）。数据通过LimeSurvey平台匿名收集，使用Stata 19.5统计软件进行分析，采用描述性统计、卡方检验、Fisher精确检验、配对t检验、Wilcoxon符号秩检验和McNemar检验等方法。开放性问题回答由三名人工编码员独立编码，编码框架通过本地部署的GPT-5模型辅助生成初始类别后人工审核确定，编码一致性采用Fleiss kappa评估，κ值大多在0.80至1.00之间。
三、主要研究结果
（一）人口学与职业特征
138名受访者中，男性占77.5%（n=107），年龄以30-39岁（32.6%，n=45）和40-49岁（37.7%，n=52）为主。72.5%（n=100）就职于大学医院，专业以神经放射学为主（63.8%，n=88），其次为神经病学（23.2%，n=32）和神经外科学（11.6%，n=16）。地理分布上，64.5%（n=89）来自欧洲，19.6%（n=27）来自北美，8.7%（n=12）来自亚太地区。调查中位完成时间为7.6分钟。
（二）私人生活与工作场所可持续性行为
受访者私人生活中的可持续性重要性评分（78.7%±21.7）显著高于工作场所（71.7%±24.8），平均差异为7.0个百分点（95% CI [4.0; 9.99]；p<0.001）。在所有列举的行为中，私人领域的可持续行为参与度均高于工作场所，每位受访者私人生活中平均践行4.72项（±2.38）可持续行为，而工作场所仅为2.12项（±1.97）（配对t检验平均差异2.61，95% CI [2.23; 2.99]，p<0.001；Wilcoxon符号秩检验z=9.39，p≤0.001）。私人领域最常报告的包括回收利用（n=103）、废弃物减量与分类管理（n=95）、节能与节约（n=92），而工作场所对应参与度显著较低（分别为n=49、n=53和n=47）。环保产品使用（n=79 vs n=15）、水资源节约（n=66 vs n=21）和可持续交通（n=66 vs n=19）呈现出最大的私人-工作场所差距。
（三）最受关注的可持续性议题
“废弃物、回收与化学品”是所有专业群体中最关注的问题。神经放射学背景的受访者对能源相关领域（技术与能源效率、能源供应/合同）关注度较高；神经病学和神经外科学背景的受访者则将“采购与供应链”列为优先关注事项。
（四）工作场所可持续性倡议与挑战
各类型工作场所中对可持续性倡议可用性的不确定性较高，平均39.7%的受访者表示“不知道”。大学医院40.0%（n=40）报告有此类倡议，非大学医院为28.57%（n=8），私人诊所/医疗中心为28.57%（n=2），卡方检验显示工作场所类型与可持续倡议知晓之间无显著关联（χ2(6)=4.12，p=0.661）。受访者报告最多的可持续倡议集中在废弃物管理、减量与回收（18次提及），其次为能源效率与电力管理（9次提及）。工作场所可持续性实施的主要挑战包括财务和预算限制（8次提及）、团队内部抵触与依从性问题（4次提及）、人员与时间不足（3次提及）以及知识与培训缺口（3次提及）。
（五）可持续性实施的障碍与激励因素
“有限替代方案”（n=84）和“缺乏认知”（n=77）是最主要的感知障碍；“经济激励不足”（n=64）、“缺乏法规/标准”（n=58）、“培训不足”（n=58）和“变革阻力”（n=57）构成次级障碍。关键激励因素为可负担的环保设备/材料（n=83）和管理层/领导层支持（n=80），经济激励（n=69）、法规要求/指南（n=64）和认可/认证（n=54）构成较强中间层级。
（六）手术衣的临床实践与偏好
当前实践以一次性手术衣为主（n=102，76.69%），仅少数使用可重复使用手术衣（n=31，23.31%）。然而，偏好呈现不同模式：当前使用一次性手术衣的受访者中有显著比例（n=71，53.38%）表示若可自由选择，他们至少大部分时间倾向于使用可重复使用手术衣。75.2%（n=100）的受访者报告在决定手术衣类型方面没有自主权。在拥有自主权的受访者中，可重复使用（n=16）与一次性（n=17）手术衣使用分布几乎均衡；而在无自主权的受访者中，85%（n=85）被限制使用一次性手术衣。
（七）对专业学会倡议的赞成与反对
所有措施的支持率均超过反对率。最强支持见于可持续采购指南（42.8%赞成 vs 10.1%反对；配对McNemar p<0.001）、活动可持续餐饮（39.9% vs 8.0%；p=0.004）和可持续展台概念（35.5% vs 5.8%；p=0.007）。反对比例相对较高的措施包括继续教育数字形式（26.8% vs 12.3%；p=0.168）和网络会议形式委员会会议（21.7% vs 13.0%；p=0.004），必要差旅的环保交通共识度最低（22.5% vs 16.7%；p=0.168）。
四、讨论总结
该国际调查显示，神经介入专科医生对环境可持续性具有较高认知，但个人对可持续性的承诺与工作场所可持续性措施的可及性及专业实践之间存在显著差距。受访者在私人生活中践行可持续行为，但在职业环境中因采购系统、组织政策、时间限制等系统性障碍，其可持续行为受到明显制约。调查结果中个人偏好与专业实践之间的落差不完全是个人意愿与行动之间的偏差，而更多反映了深层结构性问题的呈现。这一发现与放射学领域的欧洲调查结果具有相似性，表明神经介入领域面临的挑战并非孤立现象，而是反映了医疗保健系统内环境可持续性的系统性问题。“有限替代方案”和“缺乏认知”等非成本因素在感知障碍中占主导，提示提供可持续替代产品和加强教育可能产生最重要的影响。手术衣使用情况典型地体现了这一实施差距：尽管明确多数偏好可重复使用手术衣，当前实践仍以一次性产品为主。研究表明，采用可重复使用手术衣可减少能源消耗（64%）、温室气体排放（66%）、水资源消耗（83%）和固体废弃物（84%），且手外科研究证据表明其引入未导致更高感染发生率。一次性手术衣的依赖还涉及全球贸易路线和国外基础设施问题，发展本地洗涤和灭菌基础设施可创造就业并减少对国际供应链的依赖。总体而言，调查结果表明系统因素在塑造神经介入实践行为中起决定性作用，迫切需要组织层面的结构性变革。多个专业学会已推出促进放射学和医疗可持续性的倡议，但大部门为非约束性建议，对推动现有结构采纳可持续实践构成限制。
五、研究结论
本研究表明，神经介入专科医生的个人可持续性偏好与职业实践之间存在差距，这一差距可能受到系统性障碍的影响。尽管受访者普遍对可持续性倡议表示支持，但更广泛的采用可能需要机构和政策层面的结构性变革。
