类风湿关节炎老年患者下肢骨关节炎的患病率、影像学-临床不一致性及功能影响——一项横断面研究

《Clinical Rheumatology》：Lower extremity osteoarthritis in elderly patients with rheumatoid arthritis: prevalence, radiographic-clinical discordance, and functional impact — a cross-sectional study

　　**摘要****引言/目的**骨关节炎（OA）在类风湿关节炎（RA）患者中较为常见，但其在老年患者中的影像学分布和功能性影响仍缺乏充分认识。本研究旨在确定影像学及有症状的下肢骨关节炎的患病率，分析影像学-临床不一致性，识别与膝骨关节炎相关的因素，并评估其对类风湿关节炎老年患者的功能影响。**方法**在本单中心横断面研究中，230例年龄≥60岁的类风湿关节炎患者接受了站立位全下肢全长X线摄影、由骨科医生进行的以关节为单位的临床评估以及下肢功能量表（LEFS）评估。影像学骨关节炎定义为Kellgren-Lawrence分级≥2级，有症状骨关节炎定义为影像学骨关节炎合并相应的临床发现。采用多因素logistic回归和线性回归分析。**结果**影像学骨关节炎存在于62.2%的患者中，有症状骨关节炎存在于22.2%的患者中，膝关节最常受累。在261个存在影像学骨关节炎的关节中，72.4%缺乏相应的临床发现。年龄较大、女性、体质指数较高是影像学和有症状膝骨关节炎的独立相关因素，而较高的时间平均简化疾病活动指数和较大的髋-膝-踝角度仅与有症状膝骨关节炎相关。影像学骨关节炎与LEFS或健康评估问卷残疾指数无关，而髋、膝和踝关节的有症状骨关节炎与更差的功能和残疾独立相关。**结论**下肢骨关节炎在类风湿关节炎老年患者中患病率极高，且影像学-临床不一致性显著。有症状的（而非影像学上的）骨关节炎与功能障碍相关；累积炎症负担和肢体力线异常可能促使其临床表现。**要点**• *下肢骨关节炎影响超过60%的类风湿关节炎老年患者，且影像学-临床不一致性显著。*• *有症状的（而非影像学上的）骨关节炎与类风湿关节炎老年患者的功能障碍和残疾相关。*• *累积炎症负担和下肢力线异常可能促成了类风湿关节炎患者有症状膝骨关节炎的发生。*