综述：小脑前下动脉夹层型和梭形动脉瘤的临床表现、治疗及预后：系统综述与机构病例系列

《Neurosurgical Review》：Presentation, management, and outcomes of anterior inferior cerebellar artery dissecting and fusiform aneurysms: a systematic review and institutional case series

　　

摘要

小脑前下动脉（AICA）的夹层动脉瘤和梭形动脉瘤是罕见且特征描述不清的病变。本研究通过系统综述与机构数据的结合，提供了迄今为止最全面的患者水平综合分析，描述了其临床表现、诊断流程、治疗策略和预后。本研究按照PRISMA指南进行了系统综述。纳入标准为报告中涉及AICA夹层动脉瘤或梭形动脉瘤的研究。提取个体患者数据并以单中心病例系列进行补充。对结局、并发症及影像学演变进行描述性分析。本研究共纳入来自36项研究的49例患者及本机构6例患者。在系统综述队列中，大多数动脉瘤以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发表现（n = 38/49，77.6%）。压迫性颅神经病变在未破裂动脉瘤患者中较为常见，尤其是涉及前庭蜗系统的病变。诊断常需在初步无创影像学检查后进行数字减影血管造影（DSA）。血管内治疗（最常用为载瘤动脉闭塞术）应用于61.2%的病例（n = 30/49）。然而，缺血性并发症发生率为23.3%（n = 7/30），尤其多见于近端（A1-A2段）病变。对于侧支循环不良的近端动脉瘤，可选择性实施搭桥手术。作为替代手术方案，可根据动脉瘤形态或临床情况选择减压术或夹闭术。保守治疗通常保留于选择性病例，包括严重SAH分级差、手术风险高或患者拒绝干预的情况。总体而言，在有随访数据的患者中，81.4%（n = 35/43）获得了良好的功能预后。AICA夹层及梭形动脉瘤的治疗高度个体化。血管内方法常用于处理破裂病变或被认为高风险的病变，但在穿支血管丰富的节段中，围手术期缺血风险仍是一个值得关注的担忧。对于侧支循环有限的选择性近端动脉瘤，有报告实施搭桥手术。保守治疗仅保留于高度选择的高风险或解剖上不可及的病例。

临床试验注册：本研究不是临床试验。