《Ophthalmology and Therapy》：Acellular Bowman Layer and Descemet Membrane Allografts for Non-Ectatic Anterior Corneal Diseases: A Narrative Review of Emerging Evidence
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穿透性角膜移植术长期以来一直是许多角膜病变的标准治疗方法，但人们对创伤更小、保留组织的替代方案兴趣日益增加。Bowman层（BL）和Descemet膜（DM）移植是两种前部入路，利用分离的脱细胞角膜层来恢复结构支撑并促进上皮愈合，同时避免了全层移植的许多局限性
穿透性角膜移植术长期以来一直是许多角膜病变的标准治疗方法，但人们对创伤更小、保留组织的替代方案兴趣日益增加。Bowman层（BL）和Descemet膜（DM）移植是两种前部入路，利用分离的脱细胞角膜层来恢复结构支撑并促进上皮愈合，同时避免了全层移植的许多局限性。尽管这两种技术已被用于扩张性病变，但其理论上的低免疫原性、最小的长期类固醇需求以及支持再上皮化的能力，使其适用于一系列非扩张性适应症。本叙述性综述描述了BL（11项研究）和DM（3项研究）同种异体移植物在非扩张性角膜疾病中的应用，包括其手术技术、临床结果和并发症。BL同种异体移植物研究包括9篇病例报告（每篇1-3例）和两项队列研究（22例和30例），而DM同种异体移植物研究包括2篇病例报告（每篇1例）和一项大型队列研究（99例）。在综述的文献中，两种手术均与大多数患者完全再上皮化、无视觉合并症患者临床有意义的视力改善以及较少严重并发症相关。脱细胞BL和DM同种异体移植物移植是日益增多的微创、保留组织的前部角膜疾病治疗方法中的宝贵补充，需要继续研究以更好地确定其在非扩张性适应症中的各自作用。
引言
穿透性角膜移植术（PKP）长期是多数角膜病变的标准治疗，但当前趋势正转向更微创的角膜移植。2010年，Lie等人首次描述了使用Bowman层（BL）作为基底膜替代物的创新性onlay技术，用于准分子激光表面消融后的持续性上皮下混浊，由此开创了前部单层角膜移植的先河。随着BL移植（BLT）的发展，另一种独特的无细胞前部入路——以Descemet膜（DM）作为支架促进上皮形成——也已出现。尽管BL和DM移植技术已用于扩张性角膜疾病，但其无细胞、保留组织的特性，理论上的低免疫原性，及促进上皮愈合的能力，使其同样适用于非扩张性适应症，如持续性上皮缺损（PED）和角膜糜烂。过去十年间，术者已将BLT扩展用于Meesmann营养不良及地图-点-指纹营养不良继发角膜糜烂、角膜穿孔、疱疹性角膜瘢痕、放射状角膜切开术（RK）后视觉波动、神经营养性溃疡及周边溃疡性角膜炎（PUK）等。此外，Descemet膜前角膜移植（DMAK）也已试用于部分角膜缘干细胞缺乏（pLSCD）和PED患者。本综述旨在总结无细胞DM和BL用于前部角膜非扩张性移植的早期证据，包括优势、手术技术、临床结果和并发症。
背景与手术技术概述
BL是位于前基质与上皮基底膜之间的无细胞特殊修饰前基质，其生理功能不断被认识。研究显示BLT可能促进基质伤口愈合，通过平滑前角膜表面减轻瘢痕，恢复上皮神经支配并促进上皮化。术者随后将BLT用于晚期圆锥角膜，因为BL断裂是圆锥角膜进展的特征性表现，而BLT可能恢复角膜结构完整性并减缓扩张进展。BLT历史上以inlay和onlay两种主要技术开展，但第三种创新onlay亚型——BL透镜片tuck in——正获得认可。不过，非扩张性适应症的BLT仅采用onlay或tuck in方式。手术开始时由术者手工获取供体BL，有两种技术：技术I使用带吸引杯的定制固定器固定供体眼球；技术II将角巩膜环置于人工前房上，优势在于可从一个供体角膜制备多份移植物。后续步骤相同：撕除上皮，Trypan blue染色BL，用30G针在角膜缘内360°浅层切开，再用McPherson镊提起BL边缘并完整剥离。Lie等人最初的BLT略有差异，他们在BL下注入空气以分离锚定纤维，超过180°刻划，再用Trypan blue染色。分离后的BL浸入70%乙醇去除残留
