致密性髂骨炎的影像学特征：一项随访研究

《Skeletal Radiology》：Imaging characteristics of osteitis condensans ilii. A follow-up study

　　

目的：评估临床与MRI联合表现在初始诊断为中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者队列中的诊断能力，并识别潜在的致密性髂骨炎（OCI）患者以进行进一步分析。

材料与方法：研究人员开展了一项回顾性随访研究，纳入2012–2023年期间诊断为axSpA的129例连续患者（≥18岁，49例女性/80例男性）。由一名经验丰富的放射科医师重新评估统一的基线骶髂关节（SIJ）及脊柱MRI，并同时结合X线摄影和/或CT，采用符合axSpA的SIJ MRI变化阈值标准及对所有影像材料的整体评估。对基线和随访期间的临床及生化表现重新评估，并与影像表现相结合，分别作为axSpA和OCI变化诊断的参考标准。符合OCI的影像表现由第二名经验丰富的放射科医师确认，并系统评估OCI影像特征。

结果：95例患者确诊为axSpA。7例女性患有OCI，27例（15例女性/12例男性）存在非特异性SIJ骨髓水肿（BME）。所有OCI女性均未满足axSpA的放射学标准，但全部满足与axSpA一致的MRI脂肪沉积阈值，其中5例还满足BME阈值。检测到的OCI MRI特征如下：硬化主要位于髂骨关节前中部区域，伴有边缘BME和脂肪沉积；软骨下BME和脂肪沉积主要位于骶骨。

结论：硬化、BME和脂肪沉积的位置可用于MRI诊断OCI变化。

**论文解读：致密性髂骨炎的影像学特征——一项基于axSpA队列的随访研究**

**一、研究背景与问题**

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种累及骶髂关节（SIJ）和/或脊柱的慢性炎症性疾病，其诊断在临床和影像学上均具有挑战性。多种其他疾病可在影像上模拟骶髂关节炎，并伴有下腰痛或臀部疼痛，其中致密性髂骨炎（OCI）尤为重要。OCI的MRI改变可模拟axSpA骶髂关节炎，若同时伴有疼痛，则构成关键的鉴别诊断。目前OCI的MRI变化缺乏公认的定义，既往仅有三项回顾性研究描述了其MRI特征，发现髂骨软骨下硬化常伴有骨髓水肿（BME），而侵蚀罕见。OCI最初依据X线表现定义，即在SIJ下部的单侧或双侧三角形髂骨硬化，关节间隙不受累且无侵蚀。放射学OCI在普通人群中的患病率估计为0.9%–2.5%，以女性多见，可无症状或伴有疼痛。由于OCI在临床和MRI上均可能模拟骶髂关节炎，本研究旨在评估临床与MRI联合表现在初始诊断为axSpA患者队列中的诊断能力，识别可能的OCI患者并评估其临床及影像特征。

**二、研究设计与意义**

研究人员在丹麦北日德兰地区医院风湿科开展了一项回顾性随访研究，纳入2012–2023年期间诊断为axSpA的129例连续患者（≥18岁，49例女性/80例男性），从axSpA诊断时（基线）开始随访至2023年8月31日。研究结合临床、生化和影像资料，采用整体影像评估作为参考标准，最终确认95例axSpA患者，检出7例OCI女性患者，并对OCI的MRI、X线和CT特征进行了系统分析。研究结果提示，通过观察硬化、BME及脂肪沉积的部位分布，可以在MRI上较可靠地诊断OCI改变，有助于减少与axSpA的误诊。该论文发表于《Skeletal Radiology》，为OCI的影像诊断提供了更细致的依据。

**三、主要关键技术方法**

样本来源于丹麦北日德兰地区医院风湿科2012–2023年诊断axSpA的129例连续患者（49女/80男），随访至2023年8月31日。主要方法包括：统一基线SIJ和脊柱MRI（1.5T）及X线/CT；由经验丰富的axSpA影像学读片者（AGJ）对全部影像进行盲法详细及整体评估，采用ASAS数据驱动MRI病变阈值（BME≥3个连续层面、侵蚀≥3个评分区或同一位置连续2个层面、脂肪≥5个区域或同一位置连续3个层面或深部脂肪病变）和ASAS活动性骶髂关节炎分类标准；依据mNY标准和CT评估SIJ放射学改变；对疑似OCI者由第二名放射学专家独立盲法复评；通过共识会议结合临床、生化和影像最终确诊OCI；对OCI影像特征进行两名研究者独立分析，包括硬化位置、深度、BME和脂肪沉积分布等；统计学使用Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验和组内相关系数（ICC）。

**四、研究结果**

**（1）整体队列结果**
在129例患者中，102例（34女/68男）的SIJ变化超过axSpA的MRI阈值；其中58例同时满足mNY放射学标准并经整体影像评估确认axSpA。44例（18女/26男）超过MRI阈值且临床符合axSpA，但其中7例女性经整体影像评估被确认具有OCI变化。另有27例（15女/12男）虽有下腰痛和满足ASAS分类标准的SIJ BME，但整体影像评估判定其不属于axSpA（置信水平<-1），其BME多与负荷/退变、解剖变异或腰骶移行椎有关。联合临床和MRI表现诊断axSpA的敏感度为100%，特异度为79%。

**（2）OCI患者的临床与影像特征**
7例OCI患者均为女性，基线年龄31–47岁（中位35岁），症状持续时间2–25年，中位BASDAI为54。6例有分娩史，其末次分娩距离基线的时间显著短于其余女性（中位53.3个月 vs 118.4个月，p=0.02）。影像上，OCI的髂骨硬化在X线/CT上平均深度为18.5mm，MRI上平均为11.0mm，最常见于关节中部区域，均位于前方，部分向后延伸；硬化具有清晰的外侧边界，内部有时可见小灶脂肪沉积。6个OCI关节可见伴随的骶骨硬化，MRI平均深度7.0mm。所有OCI女性均有SIJ BME，但仅5例满足axSpA的BME阈值；BME主要位于骶骨，且常出现在髂骨硬化的外周。所有7例均满足脂肪沉积阈值，脂肪沉积主要位于骶骨，平均深度12.0mm，以中上关节区域为主。BME连续分布于髂骨硬化外周及骶骨脂肪沉积外周者各见于5例女性（7个关节），脂肪沉积见于髂骨硬化外周者见于全部7例女性（8个关节）。MRI及CT均未检出侵蚀或强直。CT还显示5个OCI关节有骨赘（多在前部）和关节间隙变窄。所有OCI患者均存在不同程度的SIJ解剖形态变异，如髂骨板分裂、形态不良等。此外，所有OCI患者均无符合axSpA的脊柱活动性或结构性MRI改变。

**（3）OCI病变MRI检测的可信度**
两名读片者之间对OCI的MRI病变（髂骨硬化深度、骶骨脂肪沉积及其评分）的一致性评估显示：骶骨脂肪评分为中等一致性，其余参数为良好至优秀（ICC值较好）。

**五、讨论与结论**

讨论中指出，本研究中OCI女性的MRI改变存在一定异质性，但特征明显：髂骨硬化主要位于承载负荷的前中关节区，外周常伴BME和/或脂肪沉积；骶骨软骨下BME和脂肪沉积占优势，且不伴侵蚀。这些特征有助于与axSpA骶髂关节炎鉴别。既往研究也支持硬化主要位于前部、BME常见且多在前部，脂肪沉积在骶骨高于髂骨，与本研究一致。OCI的X线/CT硬化深度大于MRI，可能与骨髓内纤维血管组织导致X线衰减增加有关。CT在检测骨赘、关节间隙变窄等退行性改变方面优于MRI。OCI的病因尚不明确，可能与妊娠、机械负荷及个体解剖变异相关。本研究存在单一中心、样本量有限、仅由一名读片者评估主队列等局限性，但所有OCI患者均由两名经验丰富的放射科医师进行了详细评估。

研究结论（原文结语）：OCI的MRI改变可因年龄、病程、妊娠/分娩及BMI等因素而有所不同，但检测到以下特征性表现：OCI中的髂骨硬化主要位于SIJ承载负荷的前中区域，且常伴有紧邻髂骨硬化外周的BME和/或脂肪沉积；软骨下BME和脂肪沉积主要位于骶骨，且无侵蚀。这些位置特征可用于MRI诊断OCI改变。