《Supportive Care in Cancer》：A qualitative study of cancer survivors’ exercise behaviour 4 months after a telerehabilitation program
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**目的**：尽管远程康复（telerehabilitation）可以改善癌症幸存者参加运动项目的可及性，但尚不清楚这些项目能否带来运动习惯的持续性改变。本研究探讨了受试者在完成专科癌症运动远程康复项目4个月后参与运动的主观体验。
**方法**：一项嵌入在随
**目的**：尽管远程康复（telerehabilitation）可以改善癌症幸存者参加运动项目的可及性，但尚不清楚这些项目能否带来运动习惯的持续性改变。本研究探讨了受试者在完成专科癌症运动远程康复项目4个月后参与运动的主观体验。
**方法**：一项嵌入在随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中的定性研究，评估了以小组形式提供的癌症运动远程康复。通过半结构化访谈（semistructured interviews）收集数据，访谈内容经录音并逐字转录。17名成年癌症幸存者（年龄21至80岁）在完成癌症运动远程康复4个月后接受目的性抽样。数据由两名研究人员独立编码，并在解释性描述（interpretive description）框架内进行归纳分析。
**结果**：总体主题为远程康复被认为能促进积极的运动意图。受试者表示，通过远程康复获得的知识、机会和人际联系使其更有能力参与运动。他们描述了在远程康复结束后，根据自身具体情况，以不同程度践行积极运动意图的行为。一个亚主题是，在癌症造成的新现实下，运动具有挑战性。合并症（comorbidities）、持续性副作用、既往运动经历以及个人因素被部分受试者认为影响了其运动能力。
**结论**：远程康复可能促进维持运动的积极意图。由于健康相关的困难，癌症幸存者在远程康复结束后可能需要持续的支持，以将积极的运动意图转化为实际行动。
**对癌症幸存者的启示**：参与远程康复可能是启动运动的积极第一步，但对于既往无运动经历的人群，很可能需要持续的支持以维持积极的行为改变。
**论文解读：远程康复对癌症幸存者运动行为维持的定性研究**
**一、研究背景与目的**
运动为基础的康复训练已被推荐为癌症最佳实践护理的重要组成部分。规律运动能够减轻治疗不良反应、改善生理及心理功能，并提升生活质量。长期运动还可将无病生存率提高28%，总生存率提高37%。随着癌症日益被视为一种慢性疾病，包含规律运动在内的身体活动对于优化长期健康结局至关重要。癌症治疗阶段可被视为行为改变的"可教育时刻"，但全球范围内由经过运动肿瘤学培训的人员提供并监督的癌症运动服务仍然稀缺。
癌症确诊后参与运动面临诸多困难。进入康复的癌症幸存者通常身体活动水平较低，平均每天仅完成12分钟的中高强度活动，约半数报告每周运动不足2天。造成这一现象的因素包括疲乏等 debilitating 的治疗副作用，以及应对相互竞争的医疗需求等。运动项目的便利性、社会支持和获得专业指导的机会被认为是参与运动的关键促进因素。有监督的运动康复项目可能为改变运动行为提供积极的第一步，但许多癌症幸存者在结构化康复结束后难以维持运动习惯。
远程康复技术（如视频会议、可穿戴设备、移动应用程序）使参与者能够在自身环境中运动，有助于保留面对面康复的关键要素，如动作示范、指导、监测和专业引导。以小组为基础的癌症运动远程康复已被证实安全可行，但近期研究表明，参与者在远程康复服务中建立社会联系存在困难，而社会联系是运动的重要动力来源。
鉴于运动行为改变的复杂性，理解有支持的团体癌症远程康复项目如何影响运动维持具有重要意义。既往定性研究发现，参与者从面对面康复出院后，向持续独立运动的过渡较为困难，因为他们重视团体运动中获得的 accountability（问责机制）、专业指导和同伴支持。从参与者视角探讨远程康复项目如何促进运动行为维持十分必要，因为远程医疗与面对面项目的运动行为改变驱动因素可能存在差异。目前尚无研究探讨远程医疗运动康复对康复结束后运动维持能力的影响。因此，本研究旨在探讨癌症幸存者完成团体远程康复项目4个月后参与运动的主观视角，以及影响运动参与的因素。
**二、研究方法**
本研究采用解释性描述框架的定性研究方法，嵌入一项评估团体癌症运动远程康复项目（TeleCaRe）的随机对照试验中，该试验在澳大利亚维多利亚州从墨尔本大都市区延伸至偏远地区的一家大型公立医疗服务机构完成。数据收集时间为2022年6月至2023年12月。研究人员从试验实验组中通过目的性抽样招募了17名成年癌症幸存者（年龄21至80岁），涵盖不同年龄、性别、癌症类型、分期及项目依从性。干预措施为每周两次、持续8周的团体运动远程康复，由接受过癌症护理培训的物理治疗师监督，结合Fitbit活动追踪设备、在线信息门户和个体化家庭运动计划。数据通过半结构化访谈收集，访谈录音并逐字转录。4名具有定性研究经验的博士级研究人员采用归纳主题分析完成数据分析，两名研究人员独立进行开放编码，并通过成员核查确保数据可靠性。
**三、研究结果**
**总体主题：远程康复促进了积极的运动意图**
远程康复被参与者描述为一条"生命线"，使他们能够以方便且低成本的方式在癌症后改善健康并与人建立联系。该计划在参与者因癌症而面临困难时提供了动力。关键组成部分是远程康复使他们与技能娴熟且富有同理心的临床医生建立联系，这些医生传授了运动益处的相关知识，并教导他们如何在家庭环境中安全地进行个体化运动。参与者能够清晰回忆起癌症后应长期运动的有力理由，如提高生存机会。许多参与者描述了在远程康复期间感受到运动益处（如减轻疲乏、促进重返工作）后，推动了他们在项目结束后继续寻求运动机会。参与者表示，远程康复期间与他人建立的人际网络支持了他们继续运动的意图。
**亚主题：运动在癌症造成的新现实下具有挑战性**
参与者在癌症造成的新现实下践行运动意图的能力被认为具有挑战性。合并症、持续性副作用和情境因素限制了一些参与者在远程康复结束后运动的能力，尽管他们具有积极的运动意图。无法以与远程康复期间相同的频率参与运动有时被参与者表达为内疚感。几乎所有的参与者都讨论了在康复结束后某个时点运动参与受到干扰的情况，常见问题包括癌症治疗副作用或合并症导致的疼痛和疲乏。COVID-19以两种方式成为运动障碍：部分参与者感染后身体无法运动；另有参与者因免疫功能低下而不敢返回社区健身房或游泳池。然而，具有既往运动经历的参与者描述了能够克服运动参与的障碍，他们提及癌症诊断前的运动类型并以此为回归目标。初次接触运动的参与者具有积极运动意图，但践行意图的可能性较低。
**四、讨论与结论**
本研究发现，参与团体癌症运动远程康复促进了积极的运动意图，该意图在完成项目4个月后仍然存在。参与者报告体验到运动益处，形成了运动意图的积极循环，部分人还采取了行动。即使经历健康挫折，积极运动意图仍以不同程度持续存在。该计划被描述为"生命线"，因为它改善了运动可及性。然而，在没有远程康复结构和支持的情况下，部分参与者由于缺乏既往运动经验而难以践行积极意图。
研究结果支持既往文献中健康挫折作为癌症运动康复参与常见障碍的发现，并提示项目如何解决其他感知障碍（如缺乏运动经验或缺乏运动支持结构）。尽管文献中关注到健康素养、缺乏社会支持和科技获取不平等可能是远程康复的潜在障碍，本研究仍从参与者视角提供了远程康复可能促进运动维持行为的见解。
运动行为改变理论可为这一现象提供解释。在参与癌症康复之前，许多人由于疾病和情境因素作为障碍而感觉未准备好运动，即处于行为改变的前思考期或思考期。参与远程康复提供了向行动期过渡的支持。然而，从行动期向维持期甚至意图期的过渡具有挑战性，特别是在治疗师监督等支持结构被移除后。癌症后的恢复并非线性过程。尽管完成治疗，一些参与者仍经历持续的健康挑战，打断了运动能力，使其回到思考期，但远程康复期间获得的知识使其仍保持积极运动意图。对于有既往运动经历且可能具有高运动自我效能感的人，这种中断似乎是短期的；而对其他人，回归行动期则被描述为更为困难。
研究建议采用灵活的康复和社区运动模式以满足癌症幸存者的多样化需求。癌症康复到娱乐（cancer rehabilitation to recreation）等运动框架和分诊工具可能有助于临床医生调整所需支持水平。对癌症幸存者而言，在远程康复结束后继续运动需要在社区中获得进一步支持，以最大化积极运动意图。由于远程康复在临床环境中通常是短期的，识别运动经验水平较低的人群并在社区中为其提供额外支持（无论是面对面还是通过远程医疗形式，如LiveStrong或Alberta Exercise Program等癌症专业训练师主导的项目）对于维持其运动水平至关重要。
本研究优势在于大型医疗服务环境中采用目的性抽样，纳入广泛年龄范围和癌症经历的人群，增强了向类似医疗环境的推广性。局限性包括参与者来自临床试验可能存在选择偏倚，需要自备设备和互联网接入，访谈时长相对较短，且数据限于公立大都市医疗服务机构。未来研究可考虑调查具有更明确行为改变技术（如动机性访谈）的远程康复项目在不同人群中的效果。
**结论**：远程康复被认为通过提供机会、知识和人际网络促进了积极运动意图。由于持续的健康相关困难和挫折，部分癌症幸存者在远程康复结束后需要持续支持（无论是面对面还是远程医疗形式）以践行其运动意图。
