《Surgical and Radiologic Anatomy》：Topographic and morphometric anatomy of the superficial temporal artery for STA–MCA bypass in Vietnamese adults
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摘要
目的：颞浅动脉（superficial temporal artery, STA）是颅外–颅内搭桥术的主要供体血管，尤其是STA–大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）搭桥术。本研究旨在刻画STA共同干及其终末分支的局部解
摘要
目的：颞浅动脉（superficial temporal artery, STA）是颅外–颅内搭桥术的主要供体血管，尤其是STA–大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）搭桥术。本研究旨在刻画STA共同干及其终末分支的局部解剖与形态测量学特征，建立用于术前规划的体表定位数据，并评估越南成人中终末分支作为搭桥血管的适用性。
方法：研究人员解剖了来自25具经防腐处理的越南成人尸体的50个半头标本。记录了STA与邻近神经血管结构（颞浅静脉[superficial temporal vein, STV]和耳颞神经[auriculotemporal nerve, ATN]）以及颅面标志之间的局部解剖关系。测量了终末分支模式、特定水平的外径、至1 mm直径阈值的分支长度、分支成角以及顶支轴向角。
结果：所有STA均起源于下颌颈后方。90%的标本存在终末分叉；其余10%表现为无分支型（anaplastic pattern）。在分叉标本中，分叉点位于颧弓（zygomatic arch, ZA）上方、平齐和下方的比例分别为93.33%、4.44%和2.22%。共同干沿外眦–耳屏连线位于耳屏前方10.92 ± 4.14 mm，位于耳轮上脚附着点前方12.85 ± 6.26 mm。在ZA水平及分叉前即刻的平均外径分别为1.88 ± 0.40 mm和1.76 ± 0.36 mm。在距ZA 70 mm（工作长度）处，额支和顶支的平均直径分别为1.26 ± 0.25 mm和1.11 ± 0.22 mm。额支的搭桥适用率为88%，顶支为68%，当需要双支时适用率为62%。
结论：越南成人的STA解剖结构高度适用于STA–MCA搭桥手术。本研究提供的局部解剖与形态测量数据为术前体表定位和术中血管保护提供了实用依据。
论文解读：越南成人颞浅动脉的局部解剖与形态测量及其在STA–MCA搭桥术中的应用
一、研究背景与目的
颞浅动脉（superficial temporal artery, STA）是颈外动脉的两支终末分支之一，起源于下颌颈后方，与颞浅静脉（superficial temporal vein, STV）和耳颞神经（auriculotemporal nerve, ATN）伴行穿过腮腺，浅面越过颧弓（zygomatic arch, ZA）根部，通常分为额支和顶支。STA是颅外–颅内搭桥术的主要供体血管，尤其是STA–大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）搭桥术，该术式可改善烟雾病（Moyamoya disease）患者的脑灌注。烟雾病以颈内动脉远端和MCA近端进行性狭窄伴颅底异常血管网为特征。精确的术前体表定位对于手术切口设计和保护邻近神经血管结构至关重要。由于不同种族间STA形态测量存在显著差异，需要人群特异性数据。截至目前，越南尚无针对STA–MCA搭桥的全面尸体研究。因此，本研究旨在刻画越南成人STA共同干和终末分支的局部解剖与形态测量特征，明确体表标志以辅助术前规划，并评估终末分支作为搭桥血管的适用性。
二、研究方法概述
该研究为横断面、观察性尸体研究，于2024年8月至2025年4月进行。研究人员解剖了25具经甲醛防腐固定的越南成人尸体的50个半头标本，平均固定时间为6.3 ± 2.1年。样本量依据单均数公式计算，最小需要41例，实际纳入50例。解剖采用标准问号形切口，在手术显微镜下暴露STA、STV和ATN。定义了四个颅面标志点：耳屏中点（O）、外眦（A）、耳轮上脚附着点（B）和眶下缘中点（C），并建立Oxy坐标系。测量变量包括：共同干的起源、与STV和ATN的位置关系、至耳屏和耳轮附着点的距离、腮腺内/外段长度、各水平外径；终末分支模式按Marano等分类；额支和顶支的外径、长度、成角等。采用标准化数显卡尺以半周长法测量外径，以3–0 Vicryl缝线贴合血管测量长度，数字量角器测量角度。两名解剖者独立测量，20%标本由第二观察者盲法复测，计算组内相关系数（ICC）。统计分析使用SPSS 26.0，p ≤ 0.05为显著。
三、主要结果
1. 样本特征与测量可靠性
25具尸体中女性12例（48%），男性13例（52%），平均死亡年龄69.92 ± 10.99岁。所有连续直径测量的ICC为0.91–0.97，长度测量ICC为0.88–0.94，角度测量ICC为0.85–0.92，表明测量具有良好的可重复性。
2. STA共同干
所有50个标本中STA均起源于下颌颈后方，至下颌颈平均距离11.40 ± 6.08 mm。起源处和腮腺穿出点平均外径分别为2.28 ± 0.52 mm和2.06 ± 0.50 mm。在腮腺穿出水平，共同干位于STV前方者占86%，位于ATN前方者占66%。共同干至STV和ATN的平均距离分别为4.21 ± 3.74 mm和3.30 ± 3.09 mm。沿眶下缘–耳屏线（OC线）共同干位于耳屏前方15.78 ± 5.74 mm；沿外眦–耳屏线（OA线）为10.92 ± 4.14 mm；沿外眦–耳轮上脚附着线（AB线）至耳轮上脚附着点距离12.85 ± 6.26 mm。腮腺内、外段长度分别为30.98 ± 13.82 mm和26.30 ± 12.13 mm。ZA水平和分叉前即刻平均外径分别为1.88 ± 0.40 mm和1.76 ± 0.36 mm。除STA–STV距离外，未发现显著双侧不对称。
3. 终末分支模式与分叉点位置
共观察到四种分支模式：A1型（经典分叉）占88%，A4型（双支发育不良）占2%，B1型（顶支缺如，无分叉，共同干延续为额支）占6%，B2型（额支缺如，无分叉，共同干延续为顶支）占4%。未观察到A2和A3型。分叉点位于ZA上方占93.33%，平齐占4.44%，下方占2.22%。平均Oxy坐标为X = 17.60 ± 8.73 mm，Y = 40.22 ± 15.91 mm。双侧模式频率无显著差异（Fisher精确检验，p = 0.545）。
4. 额支
额支在起源处和距起源10 mm处的平均外径分别为1.61 ± 0.33 mm和1.47 ± 0.31 mm。在距ZA 70 mm工作长度处平均直径为1.26 ± 0.25 mm；在100 mm处为1.02 ± 0.18 mm。从ZA至外径降至1 mm的平均长度为87.05 ± 22.90 mm。按意向性治疗分析（所有50个半头为分母），额支在70 mm工作长度处满足适用标准（外径≥1 mm）的比例为88.0%（44/50）；在仅含额支存在的标本中（符合方案集），该比例为91.7%（44/48）。额支与dx线的平均夹角为36.53 ± 15.36°。无显著双侧不对称。
5. 顶支
顶支起源处和距起源10 mm处平均外径分别为1.43 ± 0.26 mm和1.31 ± 0.37 mm。在70 mm处平均直径为1.11 ± 0.22 mm；在100 mm处为0.91 ± 0.18 mm。从ZA至1 mm阈值的平均长度为98.00 ± 27.84 mm。按意向性治疗分析，顶支在70 mm工作长度处的适用率为68.0%（34/50）；符合方案集为72.3%（34/47）。顶支与dx线平均夹角为74.82 ± 15.50°；顶支轴向角平均为75.96 ± 11.49°。右侧顶支在70 mm处直径显著大于左侧（p = 0.033），其余无显著不对称。
6. 搭桥适用性
在意向性治疗基础上，额支、顶支或双支同时适用于皮质MCA搭桥的比例分别为88.0%、68.0%和62.0%。符合方案集对应比例为91.7%、72.3%和68.9%。研究人员采用意向性治疗分母作为主要参考，因为分支缺如本身决定供体可用性，直接关系到术前规划。
四、讨论与结论
在讨论部分，研究人员将本研究的体表定位数据与既往文献进行比较。OA线和AB线距离（10.92 mm和12.85 mm）与中国人群研究高度一致，但明显低于欧洲人群研究，这反映了东南亚人种颅面尺寸较小的特点。基于OA线距离的下限95%CI（9.83 mm），建议皮肤切口前缘不应超过耳屏前方9 mm；基于AB线距离下限95%CI（11.48 mm），不应超过耳轮上脚附着点前方11 mm。关于STA–STV关系，STV多数位于STA后方，且右侧血管间距离显著大于左侧（5.45 mm vs. 2.97 mm，p = 0.008），提示左侧解剖时保护性空间更小，建议术前使用多普勒超声识别STV。关于ATN，34%标本中共同干位于ATN后方，平均距离仅3.30 mm，变异系数大，术中应注意保护耳颞神经以避免 Frey 综合征。共同干在ZA水平平均直径（1.88 mm）低于所有对比尸体研究，研究人员认为最可能原因是长期福尔马林固定导致的血管壁收缩；因此报告中的适用率应视为保守估计。经典分叉（A1型）占88%，与既往文献一致；无分支型频率在已发表范围内。顶支轴向角（75.96°）低于泰国人群的88.8°，因此建议越南患者改良翼点切口应位于顶支轴向角后方80°以内。右顶支直径显著大于左侧与Manoli等的研究一致。样本年龄（平均69.92岁）与烟雾病好发年龄（儿童5–10岁和青壮年35–50岁）不同，年龄相关的血管硬化可能进一步降低测量值，提示适用率可能低估真实情况。研究局限性包括：长期防腐固定导致直径低估、标本仅来自胡志明市、供体年龄偏大、体表标志在头位旋转时可能移位、缺乏死前影像对照、未量化血管袢曲、双侧数据非完全独立等。
研究结论：在越南成人中，90%标本的STA分叉为额支和顶支，分叉点主要位于颧弓上方，共同干走行于耳屏前和耳轮上脚附着点前，走行一致且可重复定位。在意向性治疗基础上，额支、顶支或双支在70 mm工作长度处分别有88%、68%和62%适用于皮质MCA搭桥。总体而言，该人群的STA解剖有利于STA–MCA搭桥，所报告的体表定位标志为术前规划提供了实用的人群特异性依据，应作为术中评估和血管影像的补充而非替代。
