在当代多模式治疗时代，中度和低度局部晚期直肠癌的功能性和肿瘤学结局比较

《Techniques in Coloproctology》：Functional and oncologic outcomes in middle versus low locally advanced rectal cancer in the era of contemporary multimodal treatment

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摘要

背景

本研究旨在评估肿瘤高度对局部晚期直肠癌患者的手术策略、肿瘤学结局和长期功能的影响。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2017年至2024年间接受治疗的cT3–T4和/或N+期直肠癌患者。肿瘤被分为低度局部晚期直肠癌（LARC；0至<5厘米）和中度局部晚期直肠癌（MARC；≥5至<10厘米）。所有患者在接受多模式治疗后的均接受了全直肠系膜切除术（TME）。结局指标包括围手术期变量、总生存期（OS）、无病生存期（DFS），以及通过Wexner评分、低位前切综合征（LARS）、36项简式健康调查（SF-36）和5项国际勃起功能指数（IIEF-5）来评估的功能结果。使用多变量回归分析永久性造口术的预测因素。

结果

共纳入164名患者（MARC组n = 84；LARC组n = 80）。LARC组中需要牺牲括约肌的手术（如腹会阴切除术[APR]）的发生率显著更高（48.8% vs 4.8%；p < 0.001），并且永久性造口术的发生率也更高。LARC组的阳性切除缘比例更高（26.3% vs 8.3%；p = 0.002）。尽管存在这些差异，但两组患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）相当。功能结果普遍受损，LARC组的LARS严重程度没有差异，但控尿能力较差（Wexner评分：9分 vs 5分；p = 0.03）。多变量分析显示，LARC（比值比[OR] 6.1；p < 0.001）和剖腹探查术（OR 8.6；p = 0.016）均可独立预测永久性造口术的发生。

结论

肿瘤高度显著影响手术策略和永久性造口术的风险，低度局部晚期直肠癌（LARC）患者更常需要牺牲括约肌的手术。尽管肿瘤学结局相当，但两组患者的功能损害仍然普遍存在。重要的是，解剖学上的括约肌保留并不一定能保证术后功能的恢复，尤其是在需要广泛盆腔切除的低位直肠肿瘤患者中。

背景

本研究旨在评估肿瘤高度对局部晚期直肠癌患者的手术策略、肿瘤学结局和长期功能的影响。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2017年至2024年间接受治疗的cT3–T4和/或N+期直肠癌患者。肿瘤被分为低度局部晚期直肠癌（LARC；0至<5厘米）和中度局部晚期直肠癌（MARC；≥5至<10厘米）。所有患者在接受多模式治疗后的均接受了全直肠系膜切除术（TME）。结局指标包括围手术期变量、总生存期（OS）、无病生存期（DFS），以及通过Wexner评分、低位前切综合征（LARS）、36项简式健康调查（SF-36）和5项国际勃起功能指数（IIEF-5）来评估的功能结果。使用多变量回归分析永久性造口术的预测因素。

结果

共纳入164名患者（MARC组n = 84；LARC组n = 80）。LARC组中需要牺牲括约肌的手术（如腹会阴切除术[APR]）的发生率显著更高（48.8% vs 4.8%；p < 0.001），并且永久性造口术的发生率也更高。LARC组的阳性切除缘比例更高（26.3% vs 8.3%；p = 0.002）。尽管存在这些差异，但两组患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）相当。功能结果普遍受损，LARC组的LARS严重程度没有差异，但控尿能力较差（Wexner评分：9分 vs 5分；p = 0.03）。多变量分析显示，LARC（比值比[OR] 6.1；p < 0.001）和剖腹探查术（OR 8.6；p = 0.016）均可独立预测永久性造口术的发生。

结论

肿瘤高度显著影响手术策略和永久性造口术的风险，低度局部晚期直肠癌（LARC）患者更常需要牺牲括约肌的手术。尽管肿瘤学结局相当，但两组患者的功能损害仍然普遍存在。重要的是，解剖学上的括约肌保留并不一定能保证术后功能的恢复，尤其是在需要广泛盆腔切除的低位直肠肿瘤患者中。