经肛门内镜微创手术三十年：单中心经验

《Techniques in Coloproctology》：Thirty years of transanal endoscopic microsurgery: a single-center experience

　　

摘要

背景

经肛内镜显微手术 (TEM) 和经肛内镜操作 (TEO) 可实现直肠肿瘤的器官保留性切除。然而，随时间推移的适应证、麻醉方式及结局的变化尚未明确界定。

方法

本回顾性审查（1993–2025 年）基于前瞻性维护的数据库，将手术分为 TEM（A 组，1993–2008 年）、早期 TEO（B 组，2008–2016 年）和晚期 TEO（C 组，2016–2025 年）。主要终点为无事件的 30 天病程（无术后并发症、再入院、再干预、死亡），次要终点为术中/术后并发症、腹腔进入、住院时间 (LOS)、再入院、死亡率、再干预、切缘及复发。

结果

在 1077 例经肛内镜手术中，1048 例为具有完整 30 天数据的 TEM/TEO 手术（中位年龄 69 岁；男性占 58%；中位病变大小 3 厘米；距肛缘中位距离 6 厘米）。主要终点（无事件的 30 天病程）在 92.1% 的病例中实现（A 组：92.9%，B 组：91.3%，C 组：92.1%；p = 0.75）。术中并发症发生率为 0.6%，术后并发症为 7.9%，再入院率为 0.3%，30 天死亡率为 0.3%，再干预率为 2.8%，各组之间无差异。中位住院时间从 4 天减少至 3 天（p < 0.0001），而手术时间保持在 60 分钟左右。78.6% 的晚期 TEO 病例采用了腰麻。腺瘤切除术后（n=563），整体 R0 切除率为 93.1%（最新时期为 96.5%），整体局部复发率为 6.9%（最新时期为 3.5%）；腺瘤复发的中位时间为 12.0 个月。

结论

三十年来，TEM/TEO 取得了稳定、安全的结果，具有高 R0 切除率和最小的发病率。增加腰麻的使用和技术完善提高了效率并缩短了住院时间，而未影响肿瘤学质量。