《Updates in Surgery》：Predicting ICG fluorescence uptake in laparoscopic lymphoma biopsy: the role of a 20 mm node size cut-off
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本研究探讨了在接受荧光引导腹腔镜淋巴结活检（FGLLB）的疑似淋巴瘤患者中，淋巴结（LN）大小、组织病理学结构与术中荧光之间的相关性。2022年4月至2025年9月期间，32例存在结肠系膜下主动脉及髂淋巴结病变的患者接受了FGLLB，以进行疾病分期或明确诊断。
本研究探讨了在接受荧光引导腹腔镜淋巴结活检（FGLLB）的疑似淋巴瘤患者中，淋巴结（LN）大小、组织病理学结构与术中荧光之间的相关性。2022年4月至2025年9月期间，32例存在结肠系膜下主动脉及髂淋巴结病变的患者接受了FGLLB，以进行疾病分期或明确诊断。记录术中荧光程度，并将其与LN大小和镜下表现相关联。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析判断LN大小对荧光摄取的预测价值，并确定最佳尺寸截断值。15例患者接受切除性活检，12例接受切开性活检，5例接受两种类型活检。共分析53份淋巴组织样本。荧光阳性LN显著小于荧光阴性LN（p=0.019）。ROC曲线分析显示曲线下面积（AUC）为0.74（95% CI：0.58–0.90）。预测荧光失败的最佳尺寸截断值为20 mm，敏感性为85%，特异性为67%。显微镜检查证实，>20 mm淋巴结中无荧光与完全结构消失密切相关，而较大的淋巴结仅在滤泡结构保持完整时才保留荧光。本研究确定了LN大小与ICG摄取之间的显著相关性，提示20 mm阈值以上时结构破坏似乎会损害荧光。尽管这些发现需要在更大队列中进行验证以确保普适性，但它们提供了有价值的路线图：虽然ICG对小型隐匿淋巴结具有优势，但对于>2 cm的大块病变，外科医生应优先考虑解剖标志和术前影像学检查。
吲哚菁绿（ICG）荧光成像在手术中的应用日益广泛，已用于乳腺、肺、肝、结肠、胃和盆腔等部位肿瘤及前哨淋巴结的检测，以及内脏组织灌注评估。腹腔镜淋巴结活检（LLB）是诊断腹部淋巴瘤的重要方法，诊断准确率高，优于针吸活检，既可用于淋巴瘤分型诊断，也可监测疾病进展。然而，在靠近大血管或空腔脏器等解剖困难区域定位较小淋巴结时，该技术存在局限。多中心FLABILY研究已表明，荧光引导腹腔镜淋巴结活检（FGLLB）能够更清晰显示手术解剖结构、更快识别需活检组织。但ICG在FGLLB中的最佳剂量、注射时机与注射部位仍存争议。已有观察提示荧光强度与LN大小及LN内病变程度相关。为此，研究人员回顾分析了本机构接受FGLLB的患者队列，旨在进一步明确这种关系。
研究人员于2022年4月至2025年9月纳入32例结肠系膜下主动脉及髂淋巴结病患者，均因疑似或已知淋巴增殖性疾病接受FGLLB以明确诊断或重新分期。术前所有患者均行CT和PET检查，术前4–6小时于双侧腹股沟区行ICG注射，采用皮内联合超声引导下结内注射。术中由外科医生通过近红外成像系统进行二元视觉判断（有/无荧光）。15例接受切除性活检，12例接受切开性活检，5例两种类型均有，共获得53份淋巴组织样本。在标本水平分析荧光、LN大小及组织病理学架构。结果显示，荧光阳性LN中位大小为18.22 mm，显著小于荧光阴性组织的33.6 mm（p=0.019）。ROC曲线分析显示AUC为0.74（95% CI：0.58–0.90；p=0.012），最佳截断值为20 mm，预测荧光缺失的敏感性为85%，特异性为67%。镜下检查证实，>20 mm淋巴结不发光与完全结构消失密切相关；较大淋巴结仅在滤泡结构完整时仍保留荧光。因此，LN大小与ICG摄取显著相关，20 mm阈值以上结构破坏常导致荧光缺失。该结果提示ICG对小型隐匿淋巴结定位价值突出，而大块病变（>2 cm）应依赖解剖标志和术前影像。该论文发表于《Updates in Surgery》。
关键技术方法方面，研究入组2022年4月至2025年9月在作者所在机构接受FGLLB的32例结肠系膜下主动脉及髂淋巴结病患者；术前均行CT和PET；术前4–6小时于双侧腹股沟区联合应用皮内及超声引导下结内注射ICG；术中采用近红外成像系统进行二元荧光判断；根据活检方式将样本分为切除性和切开性；以标本水平分析荧光、LN大小和组织学结构；采用ROC曲线并计算AUC、Youden指数确定截断值；应用Mann-Whitney U检验和χ
2检验进行统计分析。
患者特征与围手术期结局方面，31例患者成功完成腹腔镜手术，1例因出血中转开腹并放置腹腔引流。多数病例使用3个trocar，3例增加第4个trocar以改善显露。中位手术时间70分钟，中位住院时间1天。1例患者因肿瘤所致输尿管梗阻需肾造瘘及支架置入，住院11天。19例FGLLB用于淋巴增殖性疾病进展随访，13例用于明确诊断。
标本水平荧光与淋巴结大小方面，53份淋巴组织样本中，26份为完整切除LN，27份为淋巴组织碎片。完整LN中位大小17.69 mm，切开活检的LN/淋巴肿块CT测量中位大小45 mm。荧光阳性组织与荧光阴性组织的中位大小差异具有统计学意义（18.22 mm vs 33.6 mm，p=0.019）。
组织病理学与荧光相关性方面，荧光阳性LN主要显示病理性淋巴细胞浸润但LN架构保留；荧光阴性LN大多表现为结构消失，即细胞浸润破坏正常滤泡结构。12例切开活检中有9例术中无荧光，这些样本为融合性多LN肿块碎片或结外淋巴组织浸润，镜下结构完全消失，无可辨认的LN结构。
ROC曲线与截断值方面，基于53份样本的ROC曲线分析显示AUC为0.74，20 mm为预测荧光缺失的最佳尺寸截断值，敏感性85%，特异性67%。在所有32例患者中，FGLLB均提供了足够的淋巴组织标本，获得了正确诊断并指导了治疗决策。
讨论部分指出，切开性活检标本不显影的可能原因有两种：一是组织为结外淋巴组织，不在正常淋巴引流通路内，染料无法有效充填；二是切开活检针对的大块LN肿块（通常>3 cm）正常结构完全消失，结构破坏妨碍淋巴液和染料循环。荧光是否出现受两个密切相关因素影响：LN结构保留程度和病理性LN的体积增大。20 mm截断值应被视为实用的术中指标而非绝对生物学截断值。虽然LN增大与结构消失常并存，但并非绝对：本研究中少数<2 cm LN不显影者病理为侵袭性淋巴瘤，而少数>2 cm LN显影者为增生或Castleman病，其结构在增大后仍保留。这一现象与转移性LN中已报道的机制相似，如乳腺癌前哨淋巴结活检存在5–10%假阴性率，其原因是广泛转移阻塞淋巴通道使引流转向非前哨淋巴结。Sato等人的研究也表明，结直肠癌转移LN中只要保留至少10%正常结构即可检测到荧光，癌变区超过90%时荧光消失，但该研究未明确病变LN的大小。本研究首次提出了20 mm这一尺寸截断值。临床上，该阈值可作为“警示信号”：ICG对小型隐匿淋巴结极具价值，但在大块病变中，解剖标志和术前PET-CT影像引导比荧光定位更为可靠。研究局限性包括回顾性单中心设计、样本量较小、纳入不同病理类型、荧光评估为二元视觉判断而非客观定量、组织病理学依据描述性报告而无标准化评分系统，因此20 mm阈值仍需前瞻性多中心研究验证。
结论翻译：本研究表明，在淋巴瘤患者中，淋巴结大小、组织学结构与ICG荧光摄取之间存在显著相关性。研究提出了约20 mm的实用尺寸阈值，超过该阈值时，结构消失常损害ICG摄取。虽然该阈值有助于管理术中预期，但也证实FGLLB在检测较小、隐匿淋巴结方面最为有效。这些发现提供了实用的术中指导，使外科医生能够将荧光数据与解剖标志结合，进行更精准、更规范的引导性 dissection。未来需要纳入更大患者群体并采用标准化荧光定量方法的前瞻性多中心研究，以验证这些初步发现。
