综述：世界卫生组织第 6 版（2026 年）胃癌分类：更新框架及新兴实体

《Virchows Archiv》：Gastric carcinoma classification in the WHO 6th edition (2026): Updated framework and emerging entities

　　# 摘要《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》第六版（2026年）标志着胃癌分类持续演化的一个重要步骤。该版本在以形态学作为诊断基础的同时，纳入了分子病理学、基因型-表型相关性、肿瘤演化及预测性生物标志物评估方面的最新进展。本综述总结了世界卫生组织分类从第三版（2000年）到第六版（2026年）的发展历程，并重点阐述了其与Laurén、Nakamura及日本胃癌学会（JGCA）等其他主要分类系统之间的关系。主要组织学类别基本保持不变；然而，引入了一些重要的概念和诊断方面的改进。这些改进包括：认可爬行型腺癌（crawling-type adenocarcinoma）作为管状腺癌的一种特殊变异型，将低黏着性癌（poorly cohesive carcinoma）细分为印戒细胞型和非印戒细胞型，提出纯印戒细胞癌的概念，以及更加强调肿瘤演化。第六版还扩展并细化了少见胃癌亚型的范畴，包括伴有淋巴间质的胃癌（gastric carcinoma with lymphoid stroma）、甲胎蛋白（AFP）产生型癌、微乳头状腺癌（micropapillary adenocarcinoma）、胃腺癌胃底腺型（gastric adenocarcinoma of fundic-gland type）及胃肉瘤样癌（gastric sarcomatoid carcinoma）。至关重要的是，癌症基因组图谱（TCGA）最初提出的分子亚群以及可操作生物标志物——包括HER2（ERBB2）、Claudin 18.2、错配修复缺陷/微卫星不稳定性（dMMR/MSI）及程序性死亡配体1（PD-L1）——已从基于研究的类别转变为精准肿瘤学的重要工具。本综述并非提供详尽的诊断标准，而是提供一个概念框架，并鼓励读者查阅原始WHO文本以获取完整细节。这些进展展示了胃癌分类从以形态学为主的系统向整合组织分子框架的转变，后者将病理诊断与肿瘤生物学、预后判断和治疗分层更加紧密地联系起来。