《Journal für Gyn?kologische Endokrinologie/Schweiz》：Geschlechtsspezifische kardiovaskul?re Pr?vention: Interdisziplin?re Chancen entlang des Lebensverlaufs von Frauen
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心血管疾病是女性和男性最常见的死亡原因。虽然经典心血管危险因素在两性中均会出现，但生殖生命周期、激素变化和妇科疾病还会额外影响女性的心血管风险。妊娠并发症如高血压性妊娠疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）、妊
心血管疾病是女性和男性最常见的死亡原因。虽然经典心血管危险因素在两性中均会出现，但生殖生命周期、激素变化和妇科疾病还会额外影响女性的心血管风险。妊娠并发症如高血压性妊娠疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）、早产或胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）如今被视为心血管疾病长期风险增加的早期标志。子宫内膜异位症（endometriosis）、多内分泌代谢性卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）、初潮过早或绝经过早以及既往肿瘤治疗也可能与心血管风险增加相关。以规律体力活动、戒烟、健康饮食和体重管理为核心的生活方式干预是初级预防的关键组成部分。除生物学性别差异外，社会文化因素和个人生活现实也影响预防措施的实施。个体化的、适合日常生活的、并考虑职业、家庭和照护义务的生活方式干预，尤其能提高女性的长期依从性。由于妇科医生（Gyn?kolog:innen）常常陪伴女性数十年，妇科咨询为早期风险分层、咨询和启动预防措施提供了重要机会。妇科、家庭医学、心脏病学及其他专业学科之间的结构化合作使得沿着女性整个生命历程进行性别特异性预防成为可能，并有助于更早发现心血管疾病以及长期减轻其疾病负担。
心血管疾病是女性和男性最常见的死亡原因，也是全球约三分之一死亡事件的元凶。然而，数十年来医学知识主要基于男性参考人群，导致女性心血管疾病在症状识别、诊治时机和预防策略上存在显著滞后。与此同时，生殖生命周期、妊娠并发症、妇科疾病和激素变化等女性特异性因素，对长期心血管风险具有重要影响，但这些因素在常规风险评分和临床实践中仍未得到充分整合。为此，研究人员在《Journal für Gyn?kologische Endokrinologie/Schweiz》发表这篇综述，旨在总结性别医学与女性心血管预防的现有证据，强调以生命历程为视角的跨学科防治策略。作者指出，妇科医生长期陪伴女性，能够在不同生命阶段早期识别风险并启动预防，与家庭医学、心脏病学等学科协作可显著改善女性心血管健康结局。
方法方面，这是一篇叙述性综述，研究人员通过对已发表的流行病学研究、临床指南和专家意见进行筛选与综合分析，整合了包括2024年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南、ESC妊娠期心血管疾病指南等关键文献。文中引用了瑞士的数据，例如在瑞士仅有约44%有妊娠期糖尿病史的女性接受产后葡萄糖检查；同时以苏黎世大学医院女性心脏门诊的跨学科合作模式作为临床实践范例。研究未涉及实验室实验或原始队列数据分析，而是基于现有证据进行总结归纳，并提出了面向临床的实践建议。
研究结果部分按以下主题展开。
性别医学的发展。研究者回顾了医学史上因沙利度胺事件将育龄女性排除在临床试验之外导致的证据缺口，指出性别医学区分生物学性别（sex）与社会文化性别（gender）。女性由于更强的先天性和适应性免疫应答，更易患多发性硬化、系统性红斑狼疮等自身免疫病；而药代动力学和药效学差异使女性更常发生药物不良反应。性别医学因此成为个体化精准医疗的重要组成部分。
心血管疾病：女性与男性最常见的死因。尽管胸痛或胸部压迫感在约80%的急性心肌梗死患者中仍是最常见症状，但女性更常伴随背部、颈部、下颌或上腹疼痛，呼吸困难，恶心呕吐，眩晕或明显疲劳，且常多个症状同时出现。这种症状多样性导致女性从症状发生到冠状动脉介入的时间间隔更长，预防措施也往往启动更晚，女性在心血管临床试验中仍代表性不足。
女性心血管危险因素：性别特异性特点。高血压、血脂异常、吸烟、肥胖和缺乏运动在两性中均增加心血管风险，但存在性别差异。男性年轻时期平均血压较高，而女性血压常在更年期后才明显上升；绝经前雌激素有利于血脂谱，表现为较高HDL和较低LDL，绝经后总胆固醇、LDL、甘油三酯及载脂蛋白B升高。吸烟女性比男性有更高的相对心血管风险，且绝经平均提前约一年。绝经后雌激素下降导致体脂向腹部/内脏聚集，加剧胰岛素抵抗和低度炎症。规律体力活动对女性降低心血管风险和死亡率尤其有益，指南推荐每周至少150–300分钟中等强度或75–150分钟高强度有氧运动，并联合每周至少2天肌肉力量训练。
女性特异性心血管危险因素。妊娠被视为心血管系统的压力测试。高血压性妊娠疾病（包括慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子痫及HELLP综合征）影响2–8%的妊娠，与产后女性远期心血管事件风险显著升高相关。妊娠期糖尿病约影响每10名孕妇中的1人，其中约1/5在10年内发展为显性糖尿病，同时高血压、血脂异常风险增加；但产后随访率不足。早产和小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）可能反映胎盘形成异常和内皮功能障碍，与动脉粥样硬化具有共同病理生理机制。反复流产、死产和胎盘早剥也关联心血管风险增加。因此，ESC指南建议在产后6–12个月评估血压、体重、糖代谢和血脂，并在远期持续随访。此外，初潮年龄与心血管风险呈J形关系，12–13岁风险最低，过早（≤11–12岁）或过晚（≥16–17岁）均增加风险。过早绝经（包括自然或医源性）与冠心病、心力衰竭和全因死亡率增加相关；绝经期激素治疗的心血管效应取决于开始时间、个体风险及制剂。子宫内膜异位症通过慢性炎症、氧化应激和致动脉粥样硬化血脂谱增加风险；多内分泌代谢性卵巢综合征（PCOS）常合并肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和高血压，年轻即可促进动脉粥样硬化。自身免疫病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎多见于女性，其慢性炎症增加早发动脉粥样硬化风险。既往肿瘤治疗，尤其是蒽环类药物和胸部放疗，可能引起远期心肌病、冠心病和瓣膜病。
对临床实践的启示。临床病史采集应超越传统危险因素，系统记录女性特异性风险因素。年轻女性常见10年绝对风险较低，可能被传统评分归为低危，但多个女性特异性因素可显著升高终生风险，这凸显当前风险计算器的局限性。妇科就诊是与女性保持长期接触的独特窗口，应定期测量血压、评估危险因素，并根据风险状况开展生活方式咨询和转诊。
生命历程中的性别特异性预防。生活方式干预是所有预防措施的基础，包括规律运动、平衡膳食、戒烟、充足睡眠和压力管理。产后应鼓励母乳喂养，因其与母婴未来更有利的心脏代谢健康相关。推荐必须考虑社会文化性别和个体现实，尤其女性常同时承担职业、家庭和照护责任，因此灵活、短时、易融入日常的干预比刻板训练建议更具可持续性。
讨论部分强调，有效预防女性心血管疾病需要将妇科保健与心血管风险管理整合，从妊娠期并发症等早期标记中发现高风险人群，并通过跨学科合作实施全程管理。研究结论翻译如下：心血管疾病是女性最常见的死亡原因。因此，除了经典危险因素外，还应系统记录女性特异性危险因素，如高血压性妊娠疾病、妊娠期糖尿病、子宫内膜异位症、过早绝经或PCOS。妇科医生陪伴女性经历多个生命阶段，能够及早识别心血管危险因素并启动预防措施。妇科、家庭医学、心脏病学及其他相关学科之间的紧密跨学科合作，有助于及早识别高风险女性，长期改善预防效果和女性心血管健康。
