《Insights into Imaging》：Evaluating the biopsy-negative prostate lesions based on sequential biparametric prostate magnetic resonance imaging: Can PRECISE be used to guide repeat biopsy?
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目的：初始前列腺活检阴性后重复活检的适应证仍缺乏明确定义。因此，研究人员旨在探讨前列腺癌放射学序贯评估变化（Prostate Cancer Radiological Estimation of Change in Sequential Evaluation，P
目的：初始前列腺活检阴性后重复活检的适应证仍缺乏明确定义。因此，研究人员旨在探讨前列腺癌放射学序贯评估变化（Prostate Cancer Radiological Estimation of Change in Sequential Evaluation，PRECISE）评分系统作为重复活检指导工具的有效性。材料与方法：研究人员回顾性纳入2013至2024年间接受重复前列腺活检且两次活检前均行bpMRI的患者。分析初始前列腺影像报告和数据系统（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）与PRECISE评分与临床显著前列腺癌（clinically significant prostate cancer，csPCa）检出的关联；并在进展至或维持重复PI-RADS 3的患者中评估重复活检前前列腺特异性抗原密度（re-PSAD）与PSA速度（PSA velocity，PSAV）对csPCa的预测作用。结果：共104例入组，中位随访28.58个月，PSAV为0.90 ng/mL/年（四分位距?0.17至2.57 ng/mL/年）。重复活检csPCa检出率24.0%。PRECISE 4–5者42例（40.4%），3者43例（41.3%），1–2者19例（18.3%）。PRECISE越高csPCa检出率越高，PRECISE 4–5者csPCa为52.4%。亚组中re-PSAD与PSAV分别可避免65.4%与53.8%重复活检，漏诊csPCa为5.9%与0.00%。结论：PRECISE可能有助于指导重复活检决策，并与PI-RADS联合时对未来csPCa预测具有增量价值；PSAD与PSAV可辅助重复活检筛选。
研究背景方面，前列腺活检仍是前列腺癌（prostate cancer，PCa）诊断金标准，但初始系统性或靶向活检阴性并不能完全排除PCa，且阴性后重复活检适应证尚未标准化。多参数MRI（mpMRI）对临床显著前列腺癌（clinically significant prostate cancer，csPCa）有高敏感性，双参数MRI（biparametric MRI，bpMRI）在诊断准确度相近下更具成本效益与可及性。PI-RADS用于csPCa风险分层，但不评估随时间放射学变化；PRECISE原用于主动监测中肿瘤进展标准化报告，但在初始阴性后持续临床怀疑人群中能否借序贯MRI指导重复活检尚不清楚。研究人员因此评估PRECISE对初始阴性后重复活检中csPCa检出的诊断价值，并分析相关临床因素。该研究发表于《Insights into Imaging》。
关键技术方法上，研究人员采用单中心回顾性设计，样本队列来源于北京大学第一医院2013年1月1日至2024年12月31日行前列腺活检、两次活检前均在本机构完成bpMRI且资料完整的患者，经排除后入组104例。影像上由两名经验放射科医师按PI-RADSv2.1评初始与重复MRI，并按PRECISEv2比较序贯bpMRI判回归、稳定、进展，分歧由高级顾问裁定。活检为经直肠系统穿刺加MRI/超声融合靶向穿刺，病理由泌尿生殖专科病理医师判读，GS 3+4及以上为csPCa。统计用Cohen κ评阅者一致性，用ROC曲线与Youden指数求re-PSAD、PSAV截断值。
PRECISE score agreement：研究人员计算显示PRECISE五类评分阅者间一致性为κ=0.74，归为回归（1–2）、稳定（3）、进展（4–5）三类后κ=0.86，说明序贯评分可重复性好。
Study population characteristics：研究人员报告104例中位初始tPSA 8.98 ng/mL、重复tPSA 12.72 ng/mL，中位随访28.58个月，PSAV 0.90 ng/mL/年；初始病理含炎症、HGPIN、ASAP；重复活检PCa 33.7%，其中csPCa 24.0%、ciPCa 9.6%；PRECISE 4–5占40.4%、3占41.3%、1–2占18.3%。
Sequential MRI and repeat biopsy pathology findings：研究人员按初始PI-RADS与PRECISE分层发现，PRECISE 1–2者无csPCa；PRECISE 4–5且初始PI-RADS 4–5者csPCa达100%；PRECISE 3可见病灶（3-V）csPCa 27.3%。按重复PI-RADS（Re-PI-RADS）看，Re-PI-RADS 4为71.4%、5为83.3%检出血csPCa，Re-PI-RADS 3中csPCa与ciPCa各5例，说明序贯MRI动态分类可分层重复活检风险。
Subgroup analysis：研究人员对26例Re-PI-RADS 3且PRECISE 3–5者分析，re-PSAD预测csPCa的AUC 0.771，截断0.205 ng/mL2可避免65.4%活检但漏5.9% csPCa；PSAV的AUC 0.886，截断0.319 ng/mL/年可避免53.8%活检且未漏诊csPCa，但特异度仅0.667，提示 equivocal 影像时PSA参数可辅助筛选。
讨论部分，研究人员指出PRECISE 1–2无csPCa支持对回归病灶延期重复活检、继续监测；PRECISE 4–5高度提示初始假阴性或快速生长，应尽早重复活检，初始PI-RADS 4–5合并PRECISE 4–5时csPCa达100%与既往序列MRI研究一致。PRECISE 3最难处理，可见病灶比不可见病灶csPCa更高，单靠影像不足以决策，故引入re-PSAD与PSAV；所得截断值高于常规PSAD 0.15 ng/mL2与PSAV 0.27 ng/mL/年，受小样本和单中心限制。局限包括随访非标准化、样本小、MRI质量随年代变异、外推性有限。
结论部分译为：在该队列中，PRECISE与重复活检时csPCa检出相关，可作为初始阴性后评估重复活检需求的有用辅助工具；其与PI-RADS及基于PSA的参数联合可改善风险分层，尤其在重复MRI表现不确定（equivocal）的男性中。
