急诊床旁肺部超声（BLUE）方案在危重症患者中的诊断准确性

《The Egyptian Journal of Bronchology》：Diagnostic accuracy of the Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) protocol in critically ill patients

　　

背景
急诊床旁肺部超声（bedside lung ultrasound in emergency, BLUE）方案是一种诊断算法，用于指导急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）主要病因的诊断。尽管支持其应用的证据日益增多，但BLUE方案在急诊危重症患者中的总体诊断准确性仍存疑问。本研究旨在评估BLUE方案在危重症患者中的诊断准确性。

结果
本横断面诊断准确性研究纳入110例连续入住胸科重症监护病房（intensive care unit, ICU）的成年危重症患者。患者在急诊科评估期间接受胸部CT检查，入ICU后依次接受床旁胸部X线（chest X-ray, CXR）和肺部超声（lung ultrasound, LUS）检查。LUS检查由一名对患者临床病史及其他影像学结果设盲的操作者执行。由ICU团队根据临床发现、实验室检查、临床病程及影像学结果（包括CT/CTPA）确定的最终诊断作为复合参考标准。

LUS对多种急性呼吸衰竭病因表现出较高的诊断性能。对于阻塞性气道疾病，LUS的灵敏度为90.5%，特异度为88.2%。对于肺炎，LUS的灵敏度为79.3%，特异度为87.7%，而CT表现出最高的诊断性能。对于间质性肺病、肺水肿和气胸，LUS的诊断准确度分别为99.1%、99.1%和99.1%。然而，对于肺栓塞，LUS的灵敏度有限（28.6%），而特异度为100%。

结论
胸部CT在广泛的肺部疾病中表现出优异的灵敏度和特异度，证实其作为全面胸部评估金标准影像学方法的作用。LUS的诊断准确度显著高于CXR，而CXR的诊断准确度有限。

论文解读：急诊床旁肺部超声（BLUE）方案在危重症患者中的诊断准确性

研究背景
急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）是急诊科和重症监护病房（intensive care unit, ICU）常见的危重综合征，其病因包括心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重、肺炎、肺栓塞、间质性肺病（interstitial lung disease, ILD）等。不同病因的治疗策略差异巨大，