孟加拉国学生中抑郁、焦虑和压力症状的发生率及关联因素

《Discover Public Health》：Prevalence and factors associated with depression, anxiety, and stress symptoms among the students in Bangladesh

　　

背景：全球各年龄段人群中心理疾病患病率上升，学生因考试压力及教育相关事务更易出现心理障碍。本研究旨在评估孟加拉国学生中抑郁、焦虑和压力症状的发生率及关联因素。方法：研究设计为覆盖孟加拉国的面对面横断面（cross-sectional）问卷调查。研究人员使用预先设计的结构化问卷收集社会人口学资料，并采用抑郁焦虑压力量表-21（Depression Anxiety Stress Scale-21，DASS-21）将学生划分为不同心理健康状态。共纳入700名12至30岁学生。研究人员采用描述性统计、卡方（χ2）或似然比检验，以及单变量和多变量逻辑回归（logistic regression）分析社会人口学因素与抑郁、焦虑、压力症状的关联。结果：学生中抑郁、焦虑、压力症状发生率分别为44.9%、50.7%、29.4%。女性（校正比值比（adjusted odds ratio，OR）=1.496；95%置信区间（CI）：1.047-2.138；p=0.027）和本科生（OR=1.616；95% CI：1.018-2.567；p=0.042）抑郁症状风险更高；女性（校正OR=2.491；95% CI：1.733-3.580；p<0.001）和吸烟者（校正OR=1.748；95% CI：1.051-2.908；p=0.031）焦虑症状风险更高；女性（校正OR=1.607；95% CI：1.081-2.388；p=0.019）和吸烟者（校正OR=1.935；95% CI：1.134-3.301；p=0.015）压力症状风险更高。结论：孟加拉国学生中抑郁、焦虑、压力症状高发，需针对性心理健康干预与支持政策，并建议进一步研究以明确关联因素和精准干预路径。

论文解读：《Discover Public Health》刊载的孟加拉国学生心理健康研究

研究背景

全球范围内各年龄段人群心理疾病负担持续加重。学生群体因考试压力、教育相关事务、久坐行为、社会与人口学因素等，成为抑郁（depression）、焦虑（anxiety）、压力（stress）症状的高风险人群。孟加拉国作为人口稠密且资源有限的国家，学生面临在线教育中断、学术延期恐惧（session jam phobia，SJP）、离开家庭适应新环境等额外应激源。已有研究报道孟加拉国大学生中抑郁、焦虑、压力症状中度至重度水平达25%至71%，但多数研究仅聚焦高等教育或青少年单一阶段。为全面理解不同教育阶段学生心理健康状况并识别高危 subgroup，研究人员开展了覆盖中学至大学阶段的横断面研究。

研究人员以“评估孟加拉国学生抑郁、焦虑、压力症状发生率及关联因素”为目标，最终得出：症状负担沉重，女性与吸烟者在多类症状中风险更高，本科生抑郁风险在单变量中显著；经济状态主要影响已出现症状者的严重度而非症状有无。该研究为孟加拉国学校与大学层面早期筛查、咨询服务和政策性支持提供了证据基础，论文发表于《Discover Public Health》。

主要技术方法概括

研究人员采用两阶段集群抽样结合机构内非概率便利补充，从孟加拉国城乡25所教育机构中现场面访学生，经剔除不完整问卷后最终分析样本为700名12至30岁在校学生（排除既往神经精神疾病及急慢性病患者）。测量工具为经孟加拉语验证的抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21），按标准截断值将各亚量表评为正常/轻度/中度/重度/极重度，并将结果二分类为有无症状。统计上用SPSS v27.0进行描述性分析、χ2或似然比检验、单变量与多变量逻辑回归，模型依理论先验纳入15个社会人口学协变量，以方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）排查多重共线性，显著性阈值为p<0.05。

研究结果

3.1 参与者特征

研究人员描述700名学生分布：多数19至25岁、本科为主、孟加拉语媒介为主、城市居住占92.1%、未婚与非吸烟者占多数、核家庭为主、正常体重占58.1%、中等收入占55.9%。说明样本城乡与家庭结构存在偏倚，但性别分布较平衡。

3.2 抑郁症状

通过DASS-21分级与χ2检验，44.9%存在异常抑郁症状；在症状者中经济状态与严重度显著相关（p=0.029），低收入者更多极重度，高收入者更多中度。回归显示女性校正OR=1.496为独立预测因子；本科生在单变量OR=1.616显著，但多变量中教育级别未稳居独立预测。

3.3 焦虑症状

50.7%存在异常焦虑症状，女性与经济损失显著相关（p<0.001、p=0.033）；女性轻症占比低而中重度占比高。多变量中女性校正OR=2.491、吸烟校正OR=1.748为显著因子，说明性别与吸烟行为独立于其他协变量与焦虑相关。

3.4 压力症状

29.4%存在异常压力症状，正常者占70.6%；婚姻状态与严重度显著（p=0.025），未婚者轻症比例高、已婚者中重度比例高。多变量中女性校正OR=1.607、吸烟校正OR=1.935显著，婚姻状态未成为全样本独立预测。

3.5 影响不良心理健康症状的因素

研究人员对比仅症状者严重度分布与全样本回归模型：表1看的是“已有症状者内严重度”，回归看的是“有无症状”的风险。最终仅有女性（三结局均显著）、吸烟（焦虑与压力显著）以及单变量中教育级别（抑郁）保留意义；经济状态、居住、家庭类型等在调整后被稀释，提示其更像是严重度修饰因子而非发作触发因子。

讨论部分总结

研究人员指出，所得发生率与既往孟加拉国及国际学生研究方向一致但绝对值受年龄范围、城市偏态、测量工具影响。女性高风险被解释为社交家庭支持差异、行为抑制气质与应激应对差异；吸烟与焦虑/压力关联不判因果，可能是症状出现后的应对性行为。经济困难不预测“是否发病”，但让已发病者更严重，这一区分是本文方法学分层的重要贡献。作者也承认城市样本过重、横断面不能因果、DASS-21对12至17岁未用DASS-Y、二分类丢失严重度梯度等为局限。

结论部分翻译

本研究考察孟加拉国学生中抑郁、焦虑和压力症状的发生率。在未调整分析中多种人口学因素与心理障碍症状相关；但在校正模型中仅少数保持显著，尤其是性别对所有结局均显著，吸烟状态预测焦虑与压力，而其他因素并非一致独立预测因子。鉴于研究为横断面设计，上述发现反映关联而非因果关系。政策建议因此具有试探性，应作为未来干预的探索方向而非确定方案。针对孟加拉国学生的正念减压（mindfulness-based stress reduction）等国家特定策略或有前景，但需纵向与实验研究确认效果。尽管存在局限，本研究为孟加拉国学生心理健康差异提供洞见，并指出发展聚焦、情境敏感支持路径的方向。未来研究若纳入早期青少年应使用年龄适配工具如DASS-Y以提高测量效度。