综述：马尾综合征：高级骨科检查的系统性方法

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Cauda equina syndrome: a structured approach for the higher orthopaedic examination

　　

摘要

目的

本文旨在对马尾综合征（CES）进行重点概述和评估，涵盖其定义与分类、临床评估、膀胱功能障碍、紧急影像学检查与转诊、手术时机以及术后康复等方面。

方法

本文查阅并更新了截至2026年8月22日的MEDLINE/PubMed数据库及相关国家指南。重点参考了英国的指导原则、系统评价和多中心研究，尤其是2026年3月更新的“首次即正确处理”（Getting It Right First Time, GIRFT）国家疑似CES诊疗路径。

结果

马尾综合征是一种基于骶神经根功能障碍的临床综合征，不应仅通过MRI影像表现或无痛性尿潴留来确诊。现行英国诊疗路径建议在患者就诊时尽快（且在放射学检查申请后四小时内）进行紧急MRI检查，无需事先获得脊柱科团队的批准。排尿后残余尿量（PVR）测定可作为辅助诊断依据：残余尿量至少200毫升会增加诊断疑虑，但较低的数值并不能排除马尾综合征的可能性。常规进行直肠指检以评估肛门括约肌的静息状态并非必需。影像学检查证实存在神经压迫时需立即转诊至脊柱科。对于不完全性马尾综合征，应尽快解除压迫；而对于伴有尿潴留的情况，应根据当前诊疗路径在MRI检查后的24小时内进行治疗。

结论

无论是临床检查还是实际诊疗过程中，关键在于及早识别骶神经根功能障碍的症状、迅速进行MRI检查、避免仅凭单次床边检查就给出误判的安心结论、在确诊压迫后立即由经验丰富的医生主导进行减压处理，以及提供规范的膀胱、肠道、性功能及心理康复支持。