儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的肺部超声通气评分：与氧合障碍及RALE评分的关系

《European Journal of Pediatrics》：Lung ultrasound aeration score in pediatric ARDS: associations with oxygenation impairment and RALE score

　　

摘要

我们评估了肺超声通气评分（LUS Aeration Score）和放射学评估肺水肿（RALE）评分与儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）患者氧合障碍之间的关联，并探讨了这两种影像学评分是否能够提高重症监护病房（ICU）患者的死亡预测能力。这项单中心前瞻性观察研究包括了42名年龄在2个月至16岁之间、患有PARDS且需要接受侵入性机械通气的儿童。在诊断后48小时内（T1；n=42）和48小时后（T2；n=35），对这些儿童进行了LUS通气评分、RALE评分及氧合指数（OI）的检测。关联性的分析采用了Spearman相关性检验和T1期多变量线性回归分析。敏感性分析中还考察了PaO?/FiO?比值，死亡率模型则使用Firth惩罚逻辑回归方法。结果显示，LUS通气评分在T1期（ρ=0.65，95%置信区间0.44–0.80）和T2期（ρ=0.74，95%置信区间0.53–0.86）均与氧合指数相关；RALE评分在T1期（ρ=0.41，95%置信区间0.12–0.63）和T2期（ρ=0.65，95%置信区间0.41–0.81）也与氧合指数相关。在T1期的多变量模型中，LUS通气评分仍与氧合指数的自然对数（ln(OI)）呈正相关（β=0.0609，95%置信区间0.0290–0.0928；p<0.001），而RALE评分则没有这种相关性（p=0.591；R2=0.417）。将任一影像学评分加入共病情况和氧合指数后，模型的预测能力并未显著提升（AUC从0.812提升到0.817）。共病情况仍然与死亡率显著相关（LUS模型中的调整后OR值为10.09，95%置信区间2.02–99.21；RALE模型中的调整后OR值为11.84，95%置信区间2.19–125.80）。

结论：LUS通气评分与氧合障碍及RALE评分均存在关联。肺超声可能是一种无辐射的、适用于床边监测肺损伤的影像学方法；关于其对死亡率预测效果的进一步分析仍处于探索性阶段，旨在提出更多假设。

已知内容： • 定量肺超声和RALE评分能够反映急性呼吸衰竭患者的肺通气丧失和放射学上的肺水肿情况。 • 直接比较LUS通气评分、RALE评分和氧合指数的儿童研究数据仍然有限。

新发现： • LUS通气评分与氧合指数中度至强相关，并且在两个早期时间点也与RALE评分相关。 • PaO?/FiO?比值分析结果支持了上述氧合指标的相关性；但两种影像学评分在提高死亡预测能力方面均未能超越已有的共病情况和氧合指数指标。

我们评估了肺超声通气评分（LUS Aeration Score）和放射学评估肺水肿（RALE）评分与儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）患者氧合障碍之间的关联，并探讨了这两种影像学评分是否能够提高重症监护病房（ICU）患者的死亡预测能力。这项单中心前瞻性观察研究包括了42名年龄在2个月至16岁之间、患有PARDS且需要接受侵入性机械通气的儿童。在诊断后48小时内（T1；n=42）和48小时后（T2；n=35），对这些儿童进行了LUS通气评分、RALE评分及氧合指数（OI）的检测。关联性的分析采用了Spearman相关性检验和T1期多变量线性回归分析。敏感性分析中还考察了PaO?/FiO?比值，死亡率模型则使用Firth惩罚逻辑回归方法。结果显示，LUS通气评分在T1期（ρ=0.65，95%置信区间0.44–0.80）和T2期（ρ=0.74，95%置信区间0.53–0.86）均与氧合指数相关；RALE评分在T1期（ρ=0.41，95%置信区间0.12–0.63）和T2期（ρ=0.65，95%置信区间0.41–0.81）也与氧合指数相关。在T1期的多变量模型中，LUS通气评分仍与氧合指数的自然对数（ln(OI)）呈正相关（β=0.0609，95%置信区间0.0290–0.0928；p<0.001），而RALE评分则没有这种相关性（p=0.591；R2=0.417）。将任一影像学评分加入共病情况和氧合指数后，模型的预测能力并未显著提升（AUC从0.812提升到0.817）。共病情况仍然与死亡率显著相关（LUS模型中的调整后OR值为10.09，95%置信区间2.02–99.21；RALE模型中的调整后OR值为11.84，95%置信区间2.19–125.80）。

结论：LUS通气评分与氧合障碍及RALE评分均存在关联。肺超声可能是一种无辐射的、适用于床边监测肺损伤的影像学方法；关于其对死亡率预测效果的进一步分析仍处于探索性阶段，旨在提出更多假设。

已知内容： • 定量肺超声和RALE评分能够反映急性呼吸衰竭患者的肺通气丧失和放射学上的肺水肿情况。 • 直接比较LUS通气评分、RALE评分和氧合指数的儿童研究数据仍然有限。

新发现： • LUS通气评分与氧合指数中度至强相关，并且在两个早期时间点也与RALE评分相关。 • PaO?/FiO?比值分析结果支持了上述氧合指标的相关性；但两种影像学评分在提高死亡预测能力方面均未能超越已有的共病情况和氧合指数指标。