《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Pancreatic stent and transpapillary pseudocyst drainage via endoscopic retrograde cholangiopancreatography for children with blunt pancreatic duct injury
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背景：钝性胰腺损伤（BPI）的非手术管理（NOM）常并发假性囊肿形成和胰腺萎缩。为应对这些并发症，自2019年以来，研究人员对儿童胰管损伤（PDI）采用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）置入胰管支架。
目的：研究人员介绍基于ERCP的NOM治疗PDI的经验，
背景：钝性胰腺损伤（BPI）的非手术管理（NOM）常并发假性囊肿形成和胰腺萎缩。为应对这些并发症，自2019年以来，研究人员对儿童胰管损伤（PDI）采用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）置入胰管支架。
目的：研究人员介绍基于ERCP的NOM治疗PDI的经验，并提供儿童PDI支架治疗的文献综述。
材料与方法：2007年1月至2025年12月间收治的10例BPI患儿，根据2024年美国创伤外科协会胰腺损伤分级分类：IB级（n=3）、IIA级（n=3）、IIIA级（n=2）和IIIB级（n=2）。2例IIIA级和1例IIIB级病例置入胰管支架。该IIIB级病例因假性囊肿感染随后接受经乳头假性囊肿引流（TPPD）。
结果：所有低级别损伤（
结论：即使置入支架后，有症状的假性囊肿也应考虑TPPD。基于ERCP的NOM治疗儿童PDI可安全实施，可能预防胰腺萎缩，是儿童PDI治疗中的重要选择。
论文解读
一、研究背景与研究目的
钝性胰腺损伤（BPI）的治疗方案长期存在争议，其选择依据损伤分级的不同而差异显著，涵盖从非手术管理（NOM）到包括胰切除术在内的确定性手术。根据2024年美国创伤外科协会（AAST）胰腺损伤分级标准，I级和II级损伤未累及主胰管，NOM为其金标准治疗。然而，III级及以上损伤因胰管损伤（PDI）导致胰液渗漏至腹膜后间隙或腹腔，需采取特定干预措施。关于儿童PDI的治疗策略，既往研究结论不一：部分文献认为手术管理可更早恢复经口进食并缩短住院时间，且死亡率无显著差异；另一些研究则主张NOM可获得相当的住院时间和死亡率结局。但值得注意的是，在血流动力学稳定的PDI患儿中，NOM与较高的胰腺假性囊肿形成、感染、出血和破裂发生率相关。若假性囊肿无法自行消退，则需行外引流或内引流手术。此外，有研究报告接受内引流的患儿可出现损伤部位尾侧胰腺萎缩。为应对上述并发症，研究团队自2019年起对儿童PDI采用早期经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及胰管支架置入的NOM策略，并报告了相关经验。
二、研究设计与方法概述
该研究为单中心回顾性病例分析，纳入2007年1月至2025年12月间收治的10例儿童BPI患者（9男1女，年龄5–12岁），根据2024AAST分级标准分类为IB级（n=3）、IIA级（n=3）、IIIA级（n=2）和IIIB级（n=2）。主要技术方法包括：（1）基于腹部超声和增强CT的损伤分级评估；（2）ERCP下胰管支架置入，采用4-Fr或5-Fr内镜鼻胰引流管（ENPD）进行桥接、周围或短支架置入；（3）经乳头假性囊肿引流（TPPD），以5-Fr猪尾导管经乳头置入假性囊肿内；（4）1年后通过超声和磁共振成像（MRI）评估损伤部位远端胰腺萎缩程度；（5）针对2000年1月至2025年12月间发表的儿童PDI支架治疗文献进行系统综述（检索Medline/Web of Science数据库）。该研究经东京女子医科大学伦理委员会批准。
三、研究结果
（一）低级别损伤（
（二）未置入支架的IIIB级损伤结局：1例IIIB级患儿（病例7）未接受支架治疗，入院2周后假性囊肿逐渐增大至直径10cm且无自行消退迹象，并于住院第28天行内镜下囊肿-胃吻合术。尽管囊肿消退，但1年随访超声显示胰体至胰尾严重萎缩。该病例成为研究团队引入早期ERCP管理方案的直接临床动因。
（三）IIIA级损伤的桥接支架治疗结局：2例IIIA级患儿均成功实现支架桥接。其中1例（病例8）于入院后第10天出现6×3cm假性囊肿，但至住院第3周完全自行消退；另1例（病例9）未形成假性囊肿。两例患者1年后影像学检查均显示远端胰腺实质保留，无萎缩征象。
（四）IIIB级损伤的TPPD治疗结局：1例IIIB级患儿（病例10）因导丝无法通过损伤部位而置入周围支架。住院期间相继出现假性囊肿破裂、囊内出血及感染。在感染发生后行TPPD，症状立即缓解，囊肿迅速消失。然而，后续两次尝试均未实现桥接支架置入，最终在伤后6个月脱离支架。1年后MRI显示约50%远端胰腺萎缩，近期HbA
1c为5.7%。
（五）文献综述结果：自2001年Canty首次报道以来，包括该研究3例在内共39例儿童PDI接受ERCP治疗。其中桥接支架9例（27%），在8例明确存在导管损伤的桥接病例中，6例（75%）未形成假性囊肿或假性囊肿自行消退；而短支架或周围支架的24例中，11例（46%）因假性囊肿持续存在需抽吸引流或远端胰切除术。ERCP相关并发症包括胰酶升高7例（18%）、假性囊肿破裂2例（5%）、假性囊肿感染2例及支架移位1例。在6例有胰腺萎缩记录的病例中，3例桥接支架者均无萎缩，而3例短/周围支架者均出现萎缩。
四、讨论与结论
该研究的核心发现在于：桥接支架通过覆盖损伤部位维持胰管完整性，同时降低胰管内压力，在抑制假性囊肿形成和保留远端胰腺实质方面明显优于短支架或周围支架。当仅能实现短支架或周围支架时，应准备联合引流策略。TPPD采用多侧孔猪尾导管，对假性囊肿的引流效果优于标准直形支架，但在囊肿缩小后建议拔除TPPD管并尝试桥接支架以促进导管再通。该研究局限性包括样本量小、部分文献缺乏支架位置及胰腺萎缩的准确记录。总体而言，尽管桥接支架的成功率仍有限，但在儿童PDI中显示出抑制假性囊肿形成和保留胰腺组织的潜力；TPPD是针对未消退或并发感染的有症状假性囊肿的有效引流策略。通过与ERCP技术相结合，NOM在儿童PDI中可以更安全地实施，为导管再通和胰腺实质保留提供了比既往更高的可能性。该论文发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。
