急性心力衰竭患者的低氧血症性呼吸衰竭

《Internal and Emergency Medicine》：Hypoxemic respiratory failure in patients with acute heart failure

　　

摘要

引言

急性心力衰竭 (AHF) 患者中低氧血症的发生率及氧气治疗的适应症尚不明确。

方法

分析了一个大型全国性的急诊科 (ED) 接诊的非选择性 AHF 患者登记数据库。在 ED 到达时测量脉搏血氧仪氧饱和度 (SpO₂)，并计算 SpO₂/F_IO₂ 比值以校正院前氧气治疗的影响，将患者分为三组：正常比值 (≥ 452; 对应大约 SpO₂>94%，呼吸室内空气)，比值轻度降低 (429–451; SpO₂~90–94%) 和低氧血症 (≤ 428; SpO₂~<90%)。分析各组别的未校正和校正的 30 天全因死亡率，并使用受限三次样条 (RCS) 进行分析。

结果与讨论

在 18,904 名 AHF 患者中，6949 例 (36.7%) SpO₂/F_IO₂ 正常，5438 例 (28.8%) 比值轻度降低，6517 例 (34.5%) 为低氧血症。40% 的住院患者被记录有低氧血症，且在所有表型中均观察到，范围从急性失代偿性心力衰竭的 18.6% 到急性肺水肿的 100%。大多数生理参数的严重程度、生物标志物水平、合并症率以及 30 天全因死亡风险与 SpO₂/F_IO₂ 呈负相关。当 SpO₂/F_IO₂<452 时，死亡风险逐渐增加，但当<350 时趋于平稳，表明预后不仅仅取决于呼吸衰竭的严重程度。

结论

在急诊科接诊的 AHF 患者中，近三分之二的患者观察到氧合受损。40% 的住院患者发生低氧血症，影响所有表型，并与更严重的病情和更差的预后相关。在为这些患者制定治疗建议时应考虑这一点。