意义未明的单克隆丙种球蛋白病和多发性骨髓瘤患者全关节置换术后翻修率和并发症发生率

《International Orthopaedics》：Revision and complication rates after total joint arthroplasty in patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance and multiple myeloma

　　

摘要

目的

描述多发性骨髓瘤（MM）和意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）患者接受初次髋关节和膝关节全关节置换术（TJA）后的并发症谱和假体生存情况。

方法

对2005年至2023年在我院三级学术中心接受TJA的MM和MGUS患者进行了回顾性分析。纳入的患者在接受初次TJA之前有MM或MGUS病史，术后随访时间至少为[缺少年数]年。主要结局指标为围手术期或术后并发症以及是否需要翻修手术。采用单因素和多因素logistic回归分析术后并发症，采用Fine-Gray竞争风险模型评估翻修手术和二次手术情况，以死亡作为竞争事件。

结果

共纳入68例患者（MM组：n = 43例；MGUS组：n = 25例），平均随访时间分别为5.16年和5.35年。总体而言，27.9%的患者经历了至少一次术后并发症，25.0%的患者需要翻修手术。竞争风险分析显示，MM组和MGUS组患者的翻修风险无显著差异（sHR 1.49，95% CI 0.57–3.90，P = 0.42）。单因素分析显示，缺血性坏死（OR 6.36，P = 0.033）和较高的体质指数（BMI）（OR 1.11，P = 0.049）与术后并发症相关。多因素校正后，以骨关节炎为初次关节置换指征的患者，其并发症发生风险独立降低（OR 0.06，95% CI 0.01–0.63，P = 0.019）。竞争风险分析进一步显示，与全髋关节置换术（THA）相比，全膝关节置换术（TKA）后发生二次手术的风险更高（sHR 3.09，95% CI 1.11–8.58，P = 0.030）。

结论

接受TJA的MM和MGUS患者面临较高的并发症和翻修率。虽然MM组与MGUS组之间的翻修风险无显著差异，但样本量较小且存在异质性，限制了直接比较。这些发现强调了MGUS在关节置换领域可能被低估的相关性，以及需要在更大队列中进行进一步研究的必要性。