老年护理工作者中基于视频会议的治疗性运动干预依从性的预测因素：ReViEEW随机对照试验参与者的二次分析

《Journal of Occupational Rehabilitation》：Predictors of Adherence to a videoconference-Based Therapeutic Exercise Intervention in Eldercare Workers: A Secondary Analysis of Participants in the ReViEEW Randomized Controlled Trial

　　

目的：识别老年护理工作者中基于视频会议的治疗性运动干预依从性的预测因素。
方法：这项对ReViEEW随机对照试验的探索性二次分析纳入了105名老年护理专业人员，他们完成了一项通过实时视频会议提供的12周监督运动计划，每周两次，每次45分钟。依从性定义为按处方强度完成的训练课次百分比。基线变量包括社会人口学、生活方式、人体测量学、肌肉性能、腰背痛、心理及工作相关因素。研究人员采用双变量分析和多元线性回归检验其与依从性的关联。
结果：平均依从性为64%（±27）。在多元分析中（R²=0.226；p<0.001），依从性与符合身体活动指南（β=0.199；p=0.032）、定期抗阻训练（β=0.182；p=0.050）及较高的个人成就感（β=0.216；p=0.017）呈正相关，与催眠药或抗焦虑药使用（β=?0.209；p=0.023）及轮班工作（β=?0.182；p=0.047）呈负相关。校正后其他变量均不显著。
结论：老年护理工作者对基于视频会议的工作场所运动的依从性与行为、心理社会和职业因素相关。既往身体活动和抗阻训练经历以及更高的个人成就感有助于提高依从性，而轮班和药物使用则构成障碍。这些发现强调了将运动计划整合到组织结构中，并根据工作者的行为和心理社会特征调整干预措施，以提高参与度和可持续性的重要性。然而，未来仍需在其他人群和工作场所环境中验证这些发现。
试验注册：ClinicalTrials.gov，NCT05050526。注册于2021年9月20日——前瞻性注册，https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT05050526

老年护理工作者是肌肉骨骼与心理健康问题的高风险人群，其腰背痛12个月患病率可达58%至75%，并常伴有工作能力下降、情绪耗竭和睡眠障碍。治疗性运动的临床效果高度依赖于依从性，然而在真实世界中维持规律参与十分困难。COVID-19疫情加速了远程医疗和数字健康干预的普及，视频会议式运动干预成为面对面干预的现实替代方案，能够提供同步监督、实时反馈和社会互动，同时减少时间、交通和场地等障碍。尽管已有证据表明视频会议式治疗性运动在改善身体功能、肌力和疼痛方面有效，但关于此类干预模式依从性预测因素的研究仍十分有限，尤其是在工作场所实施时。为此，研究人员基于ReViEEW随机对照试验开展二次分析，旨在识别老年护理工作者参与视频会议监督下治疗性运动干预依从性的预测因素。

该研究纳入了105名来自居家或机构长期护理服务的老年护理专业人员，所有参与者均完成了12周实时视频会议监督的运动计划。干预包括每周两次、每次45分钟的团体训练，包含热身、主要抗阻训练和整理活动，强度通过Borg CR-10量表控制在中等至较强水平。依从性被定义为在监督下按处方强度完成训练课次的百分比，需同时满足出勤、完成规定动作以及感知强度在目标范围三个标准。研究在干预前采集社会人口学、生活方式、人体测量、肌肉性能、腰背痛、心理及工作相关变量，并采用Spearman相关、Mann–Whitney U检验和后退法多元线性回归分析其与依从性的关联。研究遵循STROBE声明，并获得了巴斯克大学伦理委员会批准。

**参与者特征**
该分析共纳入105名老年护理工作者，其中93%为女性，平均年龄50±9岁，93%具有中等或以上教育水平。参与者平均职业经验为17±10年，每周平均工作32±6小时；37%报告轮班工作，23%从事夜班。基线工作能力评分和工作表现评分均为7.8（±1.3和±1.4），工作中感知体力消耗平均为5.3±2.0。对视频会议监督运动干预的平均依从率为64%±27%。

**基线特征与依从性的关联**
通过Spearman相关分析发现，依从性与腰背痛对工作的干扰（r=?0.174，p=0.075）、焦虑症状（r=?0.194，p=0.048）以及催眠/抗焦虑药物使用天数（r=?0.276，p=0.004）呈负相关；与个人成就感（r=0.246，p=0.011）、职业年限（r=0.171，p=0.082）和工作表现（r=0.232，p=0.017）呈正相关。Mann–Whitney U检验显示，符合身体活动指南的参与者依从性高于不符合者（72%±24 vs. 59%±29，p=0.064），进行定期抗阻训练的参与者依从性更高（77%±20 vs. 61%±28，p=0.021），而轮班工作者的依从性低于非轮班者（57%±33 vs. 69%±23，p=0.051）。

**多变量分析**
将双变量分析中p<0.10的变量纳入多元线性回归模型，最终模型解释了依从性22.6%的方差（R²=0.226；调整后R²=0.187；p<0.001），所有方差膨胀因子（VIF）介于1.021至1.158之间，表明不存在多重共线性。结果显示，符合身体活动指南（B=11.1；95%CI：1.0至21.2；p=0.032）、定期抗阻训练（B=12.2；95%CI：?0.0至24.4；p=0.050）和更高的个人成就感（B=0.8；95%CI：0.1至1.5；p=0.017）是依从性的独立正向预测因素；而更频繁的催眠/抗焦虑药物使用（B=?2.7；95%CI：?4.9至?0.4；p=0.023）和轮班工作（B=?10.2；95%CI：?20.3至?0.1；p=0.047）为独立负向预测因素。

在讨论部分，研究人员指出，本研究观察到的平均依从率为64%，高于既往一些工作场所运动干预的报道，可能与运动强度设置、监督形式及干预安排有关。依从性与既往身体活动习惯和抗阻训练经验的正向关联，支持了已有关于运动自我效能和熟悉度促进坚持的证据。个人成就感的积极作用符合自我决定理论中能力感驱动健康行为参与的观点。轮班工作作为结构性障碍，会扰乱昼夜节律并减少规律运动机会；催眠/抗焦虑药物的使用可能反映了潜在的睡眠或情绪问题，从而削弱参与动力。这些发现提示，视频会议式运动干预不应被视为个体附加任务，而应作为组织支持的工作场所健康促进组成部分，嵌入管理架构并保障工作时间内的参与机会。对于依从风险较高的工人，如低活动水平者、无抗阻训练经验者、轮班者或心理脆弱者，应提供渐进式指导、增强监督和心理支持。研究局限性包括观察性设计、自我报告偏倚、样本量较小，且未测量的组织文化等因素可能影响结果，因此结论应视为产生假设而非验证性证据。

结论：本分析表明，符合身体活动指南、既往抗阻训练和个人成就感可正向预测依从性，而轮班工作及使用催眠/抗焦虑药物是老年护理工作者依从视频会议工作场所运动的独立障碍。这些发现为实施更个性化的干预措施提供了指导，即需考虑职业背景、既往身体活动行为和心理社会资源，以提高老年护理部门工作场所运动计划的依从性和可持续性。