《Frontiers in Public Health》：Knowledge, attitudes, and practices of safe drinking water, sanitation, and hygiene among pre-adolescent students in public and private schools in Jordan: cross-sectional school-based study
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背景：保持良好的个人卫生（在获得安全且足量用水的条件下易于实现）是预防因不清洁水源和卫生设施不足而可能传播的各种传染病的重要措施。约旦是世界上水资源压力最大的国家之一，仅有三分之一的学校具备基本卫生设施，这对学生构成严重的健康风险。评估与饮用水、环境卫生和个人
背景：保持良好的个人卫生（在获得安全且足量用水的条件下易于实现）是预防因不清洁水源和卫生设施不足而可能传播的各种传染病的重要措施。约旦是世界上水资源压力最大的国家之一，仅有三分之一的学校具备基本卫生设施，这对学生构成严重的健康风险。评估与饮用水、环境卫生和个人卫生（WASH）相关的知识、态度和实践，可为指导促进健康行为和降低这些风险的干预措施提供有价值的证据。
目的：本研究旨在评估青春期前学龄儿童的WASH知识、态度和实践水平，考察学生的知识、态度和实践与特定社会人口学特征之间的关系，并调查约旦公立与私立学校学生之间的差异。此外，还旨在识别学生青春期前实践的预测因素。
参与者与方法：采用基于学校的横断面研究设计，样本为来自安曼市的学校学生（n = 600）。数据收集包括自填式问卷和一份经观察并记录的学校特征清单。统计分析包括描述性统计、Pearson r相关、独立t检验和层次线性回归。
结果：统计结果显示，知识与态度之间存在显著正相关（p < 0.001），知识、态度和实践与年级和年龄之间也存在显著正相关（p < 0.001）。t检验显示，公立与私立学校在饮用水、环境卫生和个人卫生的态度及实践评分上存在统计学显著差异（分别为P ≤ 0.001和P ≤ 0.000）。尽管公立与私立学校学生在知识方面无显著差异，但有六个条目的同意率最高。此外，多重层次线性回归分析显示，性别、学校类型、年龄、知识和态度是实践行为的显著预测因素（p < 0.001）。
结论：该研究结果表明，需要采取干预措施来应对健康教育和政策制定方面的差距与挑战，以确保提供充足且卫生的WASH设施，尤其是在公立学校，从而降低健康风险，特别是在青春期前年龄组中。
该论文发表于《Frontiers in Public Health》，针对约旦青春期前学生的安全饮用水、环境卫生和个人卫生（WASH）知识、态度与实践（KAP）进行了系统评估。研究背景方面，WASH被视为基本人权和公共卫生的核心要素，与可持续发展目标中的优质教育（目标4）及可持续水和卫生管理（目标6）密切相关。全球仍有大量人口缺乏安全用水和规范卫生设施，而不良WASH条件显著增加了传染病负担，尤其在低收入和中等收入国家。约旦作为全球水资源压力最大的国家之一，学校基础卫生设施覆盖极低，仅约三分之一的学校具备基本卫生设施，对学生健康构成严重威胁。以往约旦相关研究多聚焦于单一卫生行为，如手部卫生或经期卫生，尚未有研究在统一框架下综合评估安全饮用水、环境卫生和个人卫生的知识、态度与实践，也未系统比较公立和私立学校学生的WASH差异。因此，研究人员开展本研究，旨在填补这一空白，评估青春期前学生的WASH-KAP水平，探讨其与社会人口学特征的关系，比较公立与私立学校学生的差异，并识别实践行为的预测因素，为制定针对性干预措施和循证决策提供依据。
在方法上，本研究采用描述性、相关性横断面设计。研究人员从约旦安曼省的四个教育总监区中随机抽取四所公立学校和四所私立学校，通过多阶段分层随机抽样招募了600名9至12岁的五、六、七年级学生，其中公立和私立学校各300人，男女各半。数据收集工具包括自填式问卷和学校WASH设施观察表。问卷包含社会人口学条目以及知识（18项）、态度（24项）、实践（10项）三个维度，采用二分法计分，并根据第33和第66百分位数将得分划分为低、中、高三水平。研究工具由专家小组进行内容效度验证，并通过16名学生参与的预试验检验信度（Cronbach's α = 0.705）。统计分析方法包括描述性统计、Pearson相关、独立样本t检验和层次线性回归。
研究结果部分，学校特征（School characteristics）方面：观察发现公立和私立学校在饮用水水源、厕所类型、肥皂和水的可得性、教职员工与学生厕所数量等方面存在差异。多数公立学校依赖未经净化的管道供水，缺乏肥皂和冲水厕所，且没有净水处理；而私立学校普遍配备瓶装水、冲水厕所、肥皂以及更充足的厕所设施。参与者人口统计学特征（Demographic characteristics of study participants）方面：公立与私立学校学生的年龄、性别和年级分布相当，但在家庭规模、月收入和父母教育水平上存在显著差异，私立学校学生的家庭社会经济背景明显更高。知识、态度和实践得分（Knowledge, attitudes, and practices scores）方面：总体而言，最大比例的学生WASH知识水平较低（43.8%），态度（39.8%）和实践（36.2%）多处于中等水平。独立t检验显示，私立学校学生的态度和实践得分显著高于公立学校学生，知识得分无显著差异。推论统计（Inferential statistics）方面：Pearson相关分析显示，知识、态度和实践之间呈显著正相关（p < 0.001）；年龄和年级与KAP各维度正相关；性别与实践显著相关，女生的实践得分更高。公立与私立学校学生比较（Comparison of knowledge, attitude, and practice scores between public and private school students）方面：尽管总体知识得分无显著差异，但在使用肥皂洗手、过去六个月接受WASH信息、水质认知、手部卫生以及人类粪便传播感染等具体条目上，私立学校学生表现出显著更高的正确率。实践行为预测因素（Predictors of students practices）方面：层次线性回归分析显示，在控制人口学变量后，知识和态度逐步加入模型，最终模型解释了实践行为36.4%的方差。在最终模型中，态度是最强的正向预测因子，其次是性别、学校类型和知识，而年龄和家庭规模不再是显著预测因子。
讨论部分指出，约旦公立学校WASH设施存在严重缺陷，包括缺乏肥皂、功能正常的冲水厕所和清洁的厕所设施，以及饮用水不能在各楼层持续供应，这限制了学生将知识转化为实践的能力。研究中学生知识水平低、态度和实践中等的结果与许多中低收入国家的发现一致，强调了综合性学校健康教育的必要性。年龄较大和高年级学生KAP得分更高，可能源于学校健康教育的积累和认知能力的发展。女生实践行为优于男生，或与社会支持和卫生意识有关。私立学校学生态度和实践显著更好，但总体知识无差异，提示学校环境和设施差异对行为转化的重要性。态度和实践之间的强关联说明积极态度是促进行为改变的关键。研究人员认为，应整合WASH基础设施改善和健康教育，制定学校WASH最低标准，并分配专项预算以缩小公立与私立学校之间的差距。
结论部分（翻译）：本研究为约旦安曼公立和私立学校青春期前学生的WASH相关知识、态度和实践提供了重要见解，并识别出公立学校在WASH教育、肥皂可得性、清洁冲水厕所和饮用水设施方面存在显著差距，同时为针对性改进提供了路线图。关键发现是，公立学校学生的WASH相关态度、实践和特定知识显著差于私立学校学生。然而，研究也显示，年龄较大和年级较高的学生具有更好的WASH相关知识、态度和实践结果，表明存在改善潜力。此外，性别、学校类型、年龄、知识和态度是学生实践的显著预测因素。这些结果强调了采取干预措施以填补差距和应对挑战的必要性。
