胎盘植入谱系（placenta accreta spectrum，PAS）疾病患者剖宫产术中出血超声评分系统预测价值研究

《Frontiers in Medicine》：Applicability of an ultrasound scoring system for predicting hemorrhage during cesarean section in patients with placenta accreta spectrum disorders

　　

目的：探讨超声评分系统预测胎盘植入谱系（placenta accreta spectrum，PAS）疾病患者剖宫产术中出血的价值。资料与方法：回顾性分析2023年1月至2025年8月山东省妇幼保健院收治的63例PAS疾病患者超声图像、超声评分及临床资料，行单因素与多因素logistic回归分析，识别剖宫产术中出血（失血量≥1000 mL）危险因素，并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估超声评分系统对PAS患者剖宫产大量出血的预测效能。结果：多因素分析显示，超声评分为PAS患者剖宫产术中出血独立危险因素（P<0.05）；超声评分指标中，完全性前置胎盘与胎盘基底板桥接血管（bridging vessels at the placental basal plate）被确认为术中出血独立预测因子（P<0.05）。ROC分析显示，预测大量术中出血曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.884；截值7.5时，灵敏度80.0%，特异度82.6%，阳性预测值（positive predictive value，PPV）88.9%，阴性预测值（negative predictive value，NPV）70.4%，阳性似然比（LR+）4.598，阴性似然比（LR-）0.242。结论：超声评分是预测PAS患者剖宫产术中出血的有效工具；完全性前置胎盘、胎盘基底板桥接血管及评分≥7.5分是重要的危险因素。准确识别上述因素有助于术前分层、优化手术准备并改善临床决策。

研究背景方面，胎盘植入谱系（placenta accreta spectrum，PAS）疾病以胎盘绒毛异常侵入子宫肌层、邻近器官或子宫壁为特征，剖宫产时大量术中出血可导致多器官损伤、失血性休克甚至死亡。超声因便捷、可重复和实时成像成为PAS首选评估方法。欧洲异常侵入性胎盘工作组（European Working Group on Abnormally Invasive Placenta，EW-AIP）2016年发布标准化超声描述符，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）2018年共识整合临床危险因素与影像征象，但早期诊断仍依赖主观判读，缺乏系统量化标准。近年多种定量超声评分系统出现，Chong等提出的多参数超声评分系统纳入EW-AIP核心标志并增加胎盘位置、厚度、宫颈静脉窦和宫颈形态等，但各征象病理侵入深度不同，同等分值患者出血差异大，且大量出血具体阈值未明。因此，研究人员开展本研究，以明确特定超声征象与评分对PAS剖宫产出血的预测价值，并建立评分阈值。

研究人员回顾性纳入63例PAS患者，采用Chong超声评分系统，分析评分及征象与术中失血量关系，得出超声评分是术中大量出血独立危险因素，完全性前置胎盘与胎盘基底板桥接血管为独立预测因子，评分≥7.5分预测效能良好，可用于术前风险分层与手术决策。该结果发表于《Frontiers in Medicine》，意义在于为PAS患者剖宫产出血风险提供客观、可重复的量化工具，辅助多学科团队优化备血、手术时机与止血方案。

关键技术方法上，研究人员以2023年1月至2025年8月山东省妇幼保健院确诊PAS且行剖宫产、孕周≥28周、术前1周完成超声评分的患者为队列，排除凝血障碍、贫血、多胎、胎盘早剥、子宫破裂及FIGO 3b/3c未尝试剥离即切除子宫者，最终63例。超声由两名资深产科医师双盲按统一协议采集与评分，分歧经共识解决；PAS诊断采用FIGO共识术中标准，出血按吸引液量与止血纱布称重量化，以≥1000 mL定义大量出血；统计用SPSS 30.0行卡方、t检验、Mann–Whitney U检验、单多因素logistic回归与ROC曲线分析。

研究结果部分，3.1 一般信息：比较大量出血组40例与非大量出血组23例，两组在胎盘位置、膀胱线、基底板血管、超声评分、术中失血量与FIGO分级差异显著，大量出血组评分9.7±2.8、非大量组6.0±1.9。

3.2 超声评分对PAS剖宫产大量出血的预测价值分析：3.2.1 单因素与二分类征象分析显示，分娩孕周更早、≥2次既往剖宫产和更高超声评分与大量出血相关；完全性前置胎盘、后胎盘清晰区消失、膀胱线中断或消失、胎盘腔隙融合沸水征、基底板桥接血管、宫颈形态异常与出血相关，宫颈静脉窦未达显著。

3.2.2 独立危险因素多因素logistic回归：校正后超声评分仍为独立危险因素（OR=1.774，95% CI：1.192–2.640，P=0.005）；分别回归显示完全性前置胎盘（OR=10.199）与胎盘基底板桥接血管（OR=15.750）为独立预测因子。

3.2.3 评分预测效能：ROC的AUC为0.884（95% CI：0.804–0.963），截值7.5时灵敏度80.0%、特异度82.6%、PPV 88.9%、NPV 70.4%、LR+ 4.598、LR- 0.242。

讨论部分，研究人员指出Chong评分纳入宫颈受累指标，适合评估下段与宫颈出血风险；严格纳入择期、非贫血病例消除了操作异质性与混杂，验证评分独立预测能力。截值7.5可区分高出血风险与低概率严重出血，避免资源过度消耗。完全性前置胎盘因附着收缩差的下段与宫颈致止血受损，基底板桥接血管反映滋养层深侵与螺旋动脉重塑异常，二者协同增加难治性出血；后清晰区消失与膀胱线异常因共线性失去独立价值。研究也承认经腹超声对深侵与宫颈微浸润分辨率不足、阴道超声不耐受会限制宫颈评估，且为单中心回顾、样本小、出血定义未全球统一、仅择期剖宫产，需多中心前瞻验证。

结论部分翻译：PAS是极危险的产科并发症，术中出血可直接导致子宫切除甚至孕产妇死亡。术前识别PAS相关危险因素并确定超声评分截值，对制定手术方案和改善结局具有重要意义。

研究人员采用Chong多参数超声评分系统可有效区分真性PAS与非PAS子宫瘢痕裂开：后者仅局灶肌层变薄、胎盘形态完整、后胎盘界面连续；PAS具绒毛浸润与血管重塑侵袭征象，这种基于病因的判别排除了单纯瘢痕裂开出血混杂，进一步验证失血分层结果可靠性。