支气管肺发育不良婴幼儿的耳科预后

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Otologic Outcomes in Infants and Children with Bronchopulmonary Dysplasia

　　

## 摘要

**目的** 支气管肺发育不良（BPD）儿童在不同疾病严重程度的听力结局尚未得到充分描述，社区水平机会对中耳科结局的影响仍不明确。我们旨在确定按疾病严重程度分层的BPD儿童中听力损失（HL）、中耳病变和手术管理的患病率，并评估儿童机会指数（COI）对耳科相关差异的贡献。

**方法** 我们进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入0至8岁入住三级新生儿重症监护室（NICU）并被诊断为BPD的儿童。患者按BPD严重程度（Jensen标准）分组。结局包括新生儿听力筛查（NBHS）结果、诊断性听力学评估（DE）、中耳病变病史和鼓膜置管术时间。模型已校正胎龄和出生体重。

**结果** 在1077份记录中，纳入了924例。NBHS结果因BPD严重程度而异（p < 0.001），在完成DE的患者中，BPD更严重者永久性HL风险更高（p < 0.001）。传导性HL、中耳病变和手术管理的患病率在各级别间无显著差异。57%的队列接受了推荐的DE。低COI独立与完成DE的几率降低相关。

**结论** BPD严重程度更高的婴儿非通过NBHS和永久性HL的风险更高，应对其进行密切监测以进行评估和治疗。来自低机会社区的BPD儿童可能难以获得DE和耳科护理，突显了公平护理策略的必要性。

**证据水平** III

## 引言

支气管肺发育不良（BPD）是一种主要影响需要长期氧气补充和机械通气的早产婴儿的慢性肺病。BPD与低胎龄、极低出生体重以及多个已确立的听力损失危险因素相关。1?12 严重BPD婴儿暴露于高剂量镇静剂，这已被证实可降低危重患者的耳蜗血流量，可能损害内耳功能。2 此外，严重BPD婴儿暴露于长期机械通气，这与听力损失（HL）风险增加相关，尤其是通过咽鼓管功能障碍介导的传导性听力损失。12 极早产与听觉发育延迟相关，而髓鞘化异常和突触功能障碍导致脑干听觉诱发电位异常。??????1? 更广泛地说，早期永久性听力损失在入住新生儿重症监护室（NICU）的婴儿中几乎是未入住者的七倍。2

美国婴幼儿听力学会联合委员会（JCIH）2019年立场声明推荐通过两条路径进行早期听力检测。13 未通过初始筛查的婴儿应转诊进行及时复筛，若未通过持续存在，婴儿应在3月龄前进行全面诊断性听力学和医学评估。13 第二条路径适用于通过筛查但具有延迟发生或进行性听力损失风险指标的婴儿。13 这些患者应在风险分层监测时间表中接受持续随访，如NICU住院和氨基糖苷类抗生素使用超过5天等危险因素，这在BPD婴儿中很常见，需要在9月龄前进行诊断性听力学评估。13 尽管已确立这些关联和监测建议，BPD婴儿中HL的患病率和类型仍未得到充分描述。此前描述BPD中HL的研究未按疾病严重程度对结局进行分层。BPD代表一种高度异质性状况，从低流量鼻导管吸氧稳定的婴儿到需要气管切开和长期机械通气的婴儿不等。没有基于严重程度的分层，临床医生在向家属提供预后咨询时缺乏明确的预后信息。由于健康社会驱动因素与儿科听力医疗保健获取延迟或不完整相关，这引发了社区水平差异影响BPD儿童耳科结局的可能性。1??1? 因此，疾病严重程度和不平等的医疗获取是两个需要联合评估的独立驱动因素。深入了解BPD严重程度和健康社会驱动因素如何与中耳和内耳疾病相关，可为监测指南和多学科护理计划提供依据。

我们的主要目标是评估按疾病严重程度分层的BPD儿童中HL、中耳病变和手术管理的患病率及相关危险因素。我们的次要目标是评估与儿童机会指数（COI）相关的耳科结局，以更好地了解社区水平机会对该脆弱人群耳科差异的贡献。

## 节选片段

### 研究设计

一项单中心回顾性队列研究从2017年1月1日至2022年12月31日进行，符合STROBE指南。研究经全国儿童医院机构审查委员会批准（STUDY00004345，2024年8月7日）。

符合资格的儿童已确诊BPD、入住我们三级NICU，并且在出生至8岁之间至少接受过一次听力筛查或诊断评估。患者通过ICD-10代码识别。

### 人口统计学

在1077份识别的记录中，144例婴儿不符合Jensen标准，9例因耳硬化症或胆脂瘤被排除，最终队列924例婴儿。队列以男性为主（58%，n = 538）（表1）。种族分布在各级别间略有不同，I级中白人婴儿比例较高（60%）高于III级（54%），而III级中黑人婴儿比例较高（30%）高于I级（22%）。大多数队列中可获得COI（88.4%，n = 817）。

### 讨论

在我们的队列中，NBHS结果因BPD严重程度而异，BPD严重程度越高，筛查结果延迟和转诊的比例越高。在进行了诊断评估的婴儿中，HL的患病率和几率均因BPD严重程度而显著不同。BPD严重程度较高的患者进行诊断评估的几率较大，这可能反映了疾病负担增加的患者的临床监测增加。较高的BPD严重程度（II-III级）……

### 结论

在所有BPD严重程度水平中，不到一半的队列接受了推荐的诊断评估，其中低机会社区中的比例最低。这突显了确保遵守指南推荐的所有BPD婴儿接受诊断评估的必要性，无论NBHS结果或疾病严重程度如何，并继续减轻获取障碍。BPD更严重的婴儿应密切监测以进行永久性HL的评估和治疗。

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**CRediT作者贡献声明**

Angie Zemba：写作 – 审阅与编辑，验证，资源，调查研究，数据整理。

Tendy Chiang：写作 – 审阅与编辑，指导监督，概念化。

Holly Gerth：写作 – 审阅与编辑，验证，资源，调查研究，数据整理。

Isaac Kistler：写作 – 审阅与编辑，软件，方法论，形式分析。

Olivia Chan：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原稿，调查研究，数据整理，概念化。

Matthew J Kielt：写作 – 审阅与……

**利益冲突**

作者声明无利益冲突。不存在可能影响本手稿中报告工作的财务关系、个人关系或其他利益。

**会议/演示**

本文在2025年1月22-24日美国佛罗里达州奥兰多举行的三科联合会议（Triological Society Combined Sections Meeting）上展示。

**伦理声明**

本研究按照全国儿童医院机构审查委员会的伦理标准进行（STUDY00004345，2024年8月7日）。作为回顾性队列研究，按照机构指南无需获得个体患者同意。

**数据可用性**

支持本研究结果的数据由于患者隐私考虑不公开，但可从通讯作者Ursula Findlen，博士（[e-mail]）处，在合理请求和适用机构及伦理指南的条件下获得。

**竞争利益声明**

作者声明无利益冲突。不存在可能不当影响或偏见本手稿中报告工作的财务关系、个人关系、雇佣安排、咨询、股票持有、酬金、付费专家证词、专利申请、拨款或其他资金来源。

**声明生成式AI和AI辅助技术在手稿准备过程中的使用**

在手稿准备过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。

**资金来源**

本研究未获得公共、商业或非营利部门任何基金机构的特定资助。

**致谢**

作者感谢全国儿童医院儿科耳鼻喉科、听力学和新生儿科对本研究的支持，以及他们向该患者人群提供全面多学科护理的承诺。

Natalie Quinn | Olivia Chan | Holly Gerth | Angie Zemba | Zheng Hong Tan | Melissa Bees | Kelly Giroux | Alexandra Gach | Aidan Vanek | Win Adissem | Megan McNutt | Matthew J. Kielt | Isaac Kistler | Tendy Chiang | Ursula Findlen

俄亥俄州立大学医学院，俄亥俄州哥伦布市