混合数字心理治疗干预DIGIT用于肥胖与心理困扰的参与者体验：一项定性访谈研究

《Internet Interventions》：Participants' experiences with the hybrid digital psychotherapy intervention-DIGIT for obesity and distress: A qualitative interview study

　　

针对肥胖和心理困扰人群，研究人员对一种数字化的混合类住院心理治疗干预（DIGIT）进行了定性探索。参与者报告称，尽管采用数字形式，治疗联盟仍然牢固，尤其是在个体在线会谈中。感知到的促进因素包括灵活的访问、治疗师的能力和项目结构；感知到的障碍包括治疗时间有限和缺乏后续随访。研究结果表明，DIGIT作为一种混合心理治疗干预，可能为肥胖和心理困扰的个体提供一种可接受且可及的治疗选择。

肥胖已成为全球重大公共卫生挑战。世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为体重指数（BMI）≥30 kg/m²的复杂慢性疾病。1990年至2022年间，全球成人肥胖患病率增长超过一倍，且高收入国家中严重肥胖（BMI≥40 kg/m²）人群预计在2020至2035年间显著增加。肥胖不仅与2型糖尿病、心血管疾病和多种癌症风险升高相关，还常合并抑郁、焦虑等心理困扰。近期系统综述表明，同时针对身体健康和心理需求的电子健康（eHealth）项目能有效减轻肥胖人群的抑郁症状。然而，传统单一的躯体治疗常忽视心理层面，且医疗系统难以满足当前对资源密集的住院治疗的需求。因此，探索更可及、灵活且高效的治疗模式成为必要。DIGIT是一种数字化的混合类住院心理治疗干预，将个体心理治疗、团体治疗、营养咨询、数字治疗材料与少量现场会谈相结合。本研究旨在通过定性访谈深入理解参与者对DIGIT的体验，重点评估其可接受性、感知益处与挑战，以及与患者个体需求的匹配程度。该论文发表于《Internet Interventions》。

研究人员开展了一项定性研究，采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）方法。研究对象为通过德国某大学附属医院肥胖门诊连续招募的14名已完成DIGIT干预的参与者，其中13名为女性，年龄31–76岁，BMI均在40 kg/m²以上，且报告存在显著心理困扰。DIGIT干预为期6周，包括每周75分钟的团体治疗（由心理学家提供，每组6–8人）、每两周50分钟的个体心理治疗、营养咨询、数字工作表以及三次现场会谈。访谈在干预结束后平均8.71天进行，采用半结构化访谈指南，该指南基于客户改变访谈（CCI）、健康IT可用性评估量表（Health ITUES）和德文版工作联盟量表简版（WAI-SR）开发。两名研究人员独立进行开放编码，并与第三名研究人员讨论形成主题，最终通过迭代分析构建了包含4个类别、10个主题和15个子主题的编码体系。

研究结果分为四个类别。

类别一：用户体验。主题1“人际接触”显示，11/14的参与者报告在团体中感受到社区感和连接感，所有参与者均认为与治疗师的工作联盟牢固、支持性强，个体会谈为讨论被污名化的话题提供了安全空间。主题2“数字 vs 混合 vs 面对面”中，所有参与者对数字治疗成分均表现出高接受度，8/14认可混合格式的积极价值，但部分人仍认为现场治疗“总是更好”。主题3“技术框架”反映网站和数字材料易于访问，但所有参与者均报告遇到视频咨询平台的技术问题，不过问题通过及时沟通和更换供应商得到解决。主题4“DIGIT作为整合治疗概念”中，所有参与者认为团体治疗、个体心理治疗、营养咨询和数字材料相互补充，形成“全方位包裹”，且易于坚持完成。

类别二：参与者需求。主题5“对干预的建议”中，8/14参与者希望治疗时长超过6周，6/14明确要求结构化后续随访或善后支持，例如移动应用或数周后的团体重逢。部分准备接受减重手术的参与者希望获得更多针对手术前、后的个体化内容。所有参与者均表示会向类似人群推荐DIGIT，并认为应提高该项目的公众可见度。

类别三：感知收益。主题6“将新常规和应对机制融入日常生活”显示，所有参与者均在干预期间建立了新习惯（如正念练习、规律烹饪、运动、感恩记录），并将这些习惯保持到干预后。主题7“术前稳定化”中，8名计划减重手术的参与者报告DIGIT减轻了术前焦虑，增强了对术后应对的信心。主题8“社会系统观察到的变化”中，12/14参与者表示家人、朋友或同事察觉到了他们的积极变化，如情绪改善、更加活跃。主题9“感知症状缓解”涵盖多个子主题：心理和营养教育使参与者将肥胖理解为多因素疾病而非个人失败；多数参与者自我污名和自我责备减少；参与者经历了视角转变，认识到仅靠手术不足以解决心理问题；5/14参与者学会更好地设定边界并表达“不”。

类别四：治疗可及性。主题10“减少治疗障碍”中，参与者认为数字形式提供了时间和地点的灵活性，使其能在不离开舒适区的情况下接受治疗，从而降低了进入治疗的门槛。远程参与还减少了地域限制和污名化感知。多数参与者既往无心理治疗经验，因DIGIT的积极体验而对未来治疗更加开放。

讨论部分指出，研究结果与现有文献一致。DIGIT作为混合干预兼具纯线上与纯线下的优势，并通过对技术问题的快速响应和透明沟通维持了高接受度。参与者对数据保护的担忧较少，这可能与项目由医疗机构开发、沟通开放有关。术前心理稳定可能有助于术后长期减重结局，但需未来量化研究验证。DIGIT通过提供低门槛、灵活、节源的治疗方式，有望帮助肥胖合并心理困扰的人群跨越传统治疗中的多重障碍，缩小护理缺口。

结论部分（原文翻译）：针对肥胖和共病心理困扰人群的创新干预DIGIT被描述为高度可接受。患者报告在自我关怀、社会互动、积极自我知觉和日常生活新常规整合方面出现了积极变化。此外，研究识别出一种总体“激活效应”。本研究突出了数字化类住院治疗概念的潜在优势。患者对类住院治疗DIGIT的高度接受和满意是未来实施创新治疗概念的重要促进因素。像DIGIT这样的治疗概念有助于提供个体化治疗选择并缩小护理差距。由于肥胖和心理困扰个体在传统治疗中面临多重障碍，类住院治疗概念（如DIGIT）最终可能通过引入低门槛、灵活且潜在节源的治疗方式，帮助克服这些障碍，使医疗保健更可及。