《Journal of Affective Disorders》：Cost-effectiveness of an online personalised parenting intervention to prevent affective disorders in high-risk adolescents compared to a standard educational package
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摘要背景青少年抑郁与巨大的健康和经济负担相关。旨在加强 parenting skills 的预防性干预在减少抑郁症状和改善青少年幸福感方面显示出前景。然而，关于可扩展的在线 parenting 干预的成本效益证据仍然有限。目标评估一项在线个性化 parenting（PP）项目
摘要
背景
青少年抑郁与巨大的健康和经济负担相关。旨在加强 parenting skills 的预防性干预在减少抑郁症状和改善青少年幸福感方面显示出前景。然而，关于可扩展的在线 parenting 干预的成本效益证据仍然有限。
目标
评估一项在线个性化 parenting（PP）项目——“Partners in Parenting”——的成本效益，该项目旨在预防高风险青少年的情感障碍，并与标准教育包进行比较。
方法
这项基于试验的经济评估是在一项包含512对父母—青少年组合（每组256对）的随机对照试验中同时进行的。分析采用了英国公共部门和社会视角，随访期为15个月。成本（2022–2023英镑）为前瞻性收集。使用 EQ-5D-Y 和 CHU9D 的效用值来估算质量调整生命年（QALYs）。基线案例使用意向性治疗下的成本和 QALYs 的双变量回归及多重插补。估计了增量成本效果比、净货币效益以及成本效果可接受性曲线。敏感性分析评估了稳健性。
结果
在调整后的多重插补基线案例分析中，平均增量公共部门成本为639英镑（95%置信区间272至988英镑），平均增量 QALYs 为0.013（95%置信区间?0.021至0.042），在每 QALY 支付意愿阈值为20,000–30,000英镑时，对应13%–27%的成本效益概率。完整病例分析提示成本较低且 QALYs 较高，但存在重大不确定性。
结论
在15个月的试验期内，个性化 parenting 项目与更高的成本相关，QALYs 的增益微小且不确定，增量净货币效益为负，且在 NICE 推荐的支付意愿阈值下成本效益概率较低。
引言
大约一半的终身精神障碍在青少年中期前出现，而到20多岁中期则达到四分之三（Kessler等，2007）。在英国，年度心理健康治疗成本预计到2026年将超过100亿英镑，其中最高成本发生在年轻人中（McCrone等，2008）。青少年抑郁尤为令人关注（Whiteford等，2015）；大约七分之一（14.4%）的11–16岁年轻人患有精神障碍，近十分之一经历情感障碍（Sadler等，2018）。
青少年抑郁和焦虑使年轻人面临发展出更严重情感障碍（Sadler等，2018；Shankman等，2009）、长期心理社会与职业功能障碍，以及随成熟而增加的自杀风险（Lawrence等，2015；Rao等，1995），即使症状处于亚阈下水平（Balázs等，2013）。早期识别和对低水平症状者的指征性干预与积极结果相关，荟萃分析显示干预后3–24个月的抑郁发病率通常减少约20%（Cuijpers等，2008；van Zoonen等，2014）。
除健康影响外，青少年抑郁还带来跨越医疗、教育和生产力的重大经济后果。它与较差的学业成绩、较高的辍学率、减少的就业机会和增加的医疗使用相关（Beddington等，2008；Kessler，2011）。更广泛的社会成本包括缺勤、劳动力生产力下降以及更多地参与冒险行为。抑郁还不成比例地影响弱势群体，加剧不平等并延续健康与贫困的循环（Friedrich，2017；Patel，2013）。因此，预防青少年抑郁的策略是全球优先事项（Andrews等，2004；Shafran等，2014）。
识别可变心理社会风险和保护因素的证据为预防提供了基础（Cairns等，2014；Patel等，2007）。尽管学校和个体层面的心理干预在12个月时显示出持续效应（Merry等，2012），但很少包含家庭组成部分（Patel等，2007；Stockings等，2016）。然而，一项荟萃分析发现，针对0–18岁儿童父母/照护者的干预对焦虑（最长11年）和抑郁（最长5.5年）产生了持久益处，其治疗所需人数分别为10和11，与青少年聚焦的干预相当（Merry等，2012；Yap等，2016）。
父母很适合检测早期变化并启动求助行为（Jorm等，2007），但许多父母报告对有效的预防策略知识有限（Yap和Jorm，2012）。大多数循证 parenting 项目以面对面小组形式提供，使其成本高且易受参与度障碍（如时间安排和隐私顾虑）影响（Finan等，2018；Heinrichs等，2005）。
数字干预可通过提供保密性、灵活性、可扩展性和个性化来解决这些局限（Andrews等，2010；Finan等，2018；Kreuter等，2013）。定制的基于网络的方案可以针对经验证的风险和保护因素，增强相关性和有效性（Wildeboer等，2016；Yap等，2017）。然而，用于预防青少年抑郁和焦虑的定制在线 parenting 干预很少。一项2019年的综述仅识别出一个：“Partners in Parenting”（PiP）（Hansen等，2019；Yap等，2017）。在一项涉及359对父母—青少年组合的澳大利亚随机对照试验中，PiP改善了 parenting 实践（Cohen's d = 0.51），并减少了基线症状升高的青少年的抑郁症状（Yap等，2014a；Yap等，2018；Yap等，2014b）。然而，PiP尚未在澳大利亚以外的地区测试，其成本效益仍然未知。
我们将澳大利亚在线 PiP 项目改编为适用于英国环境，并进行了一项随机对照试验，以测试其与标准教育包相比的有效性、成本效益和可用性。本文聚焦于改编项目的卫生经济学评估，而主要的临床结果在另一篇论文中完整讨论。
章节片段
试验背景
在线 Parenting Intervention to Prevent affective disorders in high-risk Adolescents（PIPA）是一项双臂、优效性、意向性治疗的随机对照试验，将英国改编的 Partners in Parenting（PiP）项目与主动对照进行比较，以降低高风险年轻人的情感障碍风险（Connor等，2022）。符合条件的家庭组合（父母/照护者及11–15岁儿童）包括筛查显示抑郁症状升高的儿童。目标样本量
研究人群与数据完整性
在512名随机分配参与者中，两名退出并要求删除数据。基线特征在组间平衡（表1）。不同随访点的健康相关生活质量结局和幸福感测量的完整性率见表2。基于 EQ-5D-Y-3 L 儿童自报测量，138名（27%）参与者有完整的 QALY 资料。不同随访点的资源使用类别完整性率为
主要结果
这项经济评估发现，个性化 parenting 项目（PP）在15个月内未能显著改善青少年的健康相关生活质量，同时增加了成本。ICER 超过了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）通常用于指导报销决策的阈值（每 QALY 20,000–30,000英镑），社会分析同样显示没有成本效益的证据。这些结果与主要试验结局一致，
结论
使用作为大型随机对照试验的一部分收集的数据，该试验测试了个性化在线 parenting 干预与标准教育材料对父母的效果，与主动教育对照相比，PP 在线项目在15个月的时间范围内不太可能具有成本效益。尽管它改善了 parenting 行为，但未观察到短期健康或经济效益。长期效应仍不确定，需要进一步随访或基于模型的分析以
CRediT 作者贡献声明
Kamran A. Khan：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，验证，资源，形式化分析。Jason J. Madan：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，监督，方法论。George Bouliotis：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，方法论，形式化分析。Rowena Williams：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，项目管理。Kerry Raynes：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，项目管理。
伦理审批
PIPA 试验获得了华威大学生物医学科学研究伦理委员会（BSREC）的伦理审批。
试验注册
ISRCTN63358736。注册于2019年9月18日。
资金来源
本研究由 NIHR 依据公共卫生研究资助计划[项目编号：17/04/34]资助。本文所表达的观点属于试验团队的观点，不一定代表 NIHR 或卫生与社会护理部的观点。
利益冲突声明
MY 是 Partners in Parenting 项目（Monash 大学）的创始人和首席研究者，但不从该项目中获取任何经济利益。SP 作为 NIHR 高级研究者（NF-SI-0616-10103）获得支持，并获得来自 NIHR 应用研究合作牛津和泰晤士谷地区的支持。
致谢
PIPA 团队谨感谢参与试验的所有学校、父母和年轻人，华威临床试验中心，以及协助推广试验的临床研究网络和考文垂与华威郡合作伙伴 NHS 信托。我们还想感谢数据监测委员会和试验指导委员会成员的专注重入和意见。我们感谢 Warwick-Monash 联盟和 West Midlands NIHR CLAHRC 的
Kamran A. Khan|Jason J. Madan|George Bouliotis|Rowena Williams|Kerry Raynes|Nicole De Valliere|Maximillian Birchwood|Sarah Stewart-Brown|Patrick Olivier|Marie B.H. Yap|Glenn A. Melvin|Paul Patterson|Andrew Thompson|Stavros Petrou
华威大学医学院，英国考文垂
