中心性浆液性脉络膜视网膜病变相关的精神疾病

《Journal of Affective Disorders Reports》：Psychiatric Conditions Associated with Central Serous Chorioretinopathy

　　

重要性：了解伴有精神健康共病患者的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，以提高诊断率并促进及时转诊。
目的：描述选定精神健康疾病与中心性浆液性脉络膜视网膜病变的关联。
设计：一项基于“All of Us”研究计划的横断面研究，数据收集自2014年至2025年，并于2025年进行分析。病例通过ICD-9/10和SNOMED编码识别，并与倾向评分匹配的对照进行比较。
环境：一项基于“All of Us”的人群研究，该计划是一项全国性、多中心倡议，旨在反映美国人群的多样性。
参与者：共识别出568名患有中心性浆液性脉络膜视网膜病变的成年患者。采用1:3倾向评分匹配，按年龄、性别、种族、民族、家庭年收入和教育水平选择1,704名对照。
暴露因素（针对观察性研究）：抑郁症、焦虑症、强迫症和创伤相关障碍通过ICD-9/10和SNOMED编码识别。
主要结局与测量指标：研究人员使用多重logistic回归模型评估中心性浆液性脉络膜视网膜病变与每种精神健康疾病之间的关联，调整包括人口统计学因素、糖皮质激素使用和阻塞性睡眠呼吸暂停在内的协变量。
结果：在调整社会人口学因素、临床合并症及所有其他选定精神健康疾病的综合模型中，抑郁症（OR=1.68，95% CI: 1.26–2.23，p<0.001）和创伤相关障碍（OR=1.45，95% CI: 1.07–1.97，p=0.016）仍是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的显著预测因子。在独立模型中，抑郁症、焦虑症和创伤相关障碍均单独显著（抑郁症OR=2.02；95% CI: 1.57–2.59；p<0.001，焦虑症OR=1.78；95% CI: 1.28–2.46；p=0.003，创伤相关障碍OR=1.88；95% CI: 1.42–2.48；p<0.001）。
结论与相关性：与对照组相比，患有抑郁症、焦虑症和创伤相关障碍的成年人更可能患有中心性浆液性脉络膜视网膜病变。精神科医生需了解与中心性浆液性脉络膜视网膜病变常见相关的精神健康疾病，以支持及时识别并适当转诊至眼科医生。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种以视网膜浆液性脱离为特征的眼部疾病，可导致视物模糊、视物变形和中心暗点等视觉障碍。早期诊断至关重要，因为持续的视网膜下液、视网膜色素上皮萎缩或脉络膜新生血管可能导致不可逆的视力丧失。然而，即使是训练有素的眼科医生或验光师，细微的CSC也可能难以诊断。既往研究提示精神疾病与CSC之间可能存在关联，但这些研究多基于种族同质化人群，且常将关联归因于精神药物的效应，而未充分考虑心理应激、睡眠紊乱及A型人格等混杂因素。为此，研究人员利用美国国立卫生研究院“All of Us”研究计划（All of Us Research Program，AoU）的全国性、多样化队列数据，开展了一项横断面研究，以阐明CSC与抑郁症、焦虑症、强迫症（OCD）及创伤相关障碍之间的关联。

该研究使用ICD-9/10和SNOMED编码从AoU数据库中识别CSC病例和上述精神健康疾病，共纳入568名成年CSC患者，并按1:3比例通过倾向评分匹配（基于年龄、性别、种族、民族、家庭收入和教育水平）选取1,704名对照。研究人员采用单变量和多变量logistic回归模型，评估每种精神健康疾病与CSC的关联，并调整社会人口学因素、糖皮质激素使用和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等协变量。此外，还进行了最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归以评估各预测因子的相对重要性，并对60岁以下亚组进行敏感性分析，同时通过中介分析检验医疗资源利用对关联的潜在混杂效应。

研究结果显示，在全面多变量模型中，抑郁症（OR=1.68，95% CI: 1.26–2.23，p<0.001）和创伤相关障碍（OR=1.45，95% CI: 1.07–1.97，p=0.016）是CSC的显著独立预测因子；焦虑症和强迫症在全面模型中未达到显著性。然而，当每种精神健康疾病独立建模时，抑郁症（OR=2.02）、焦虑症（OR=1.78）和创伤相关障碍（OR=1.88）均与CSC显著相关。在60岁以下亚组中，焦虑症（OR=1.52，95% CI: 1.01–2.30，p=0.046）和创伤相关障碍（OR=2.08，95% CI: 1.44–3.01，p<0.001）在多变量模型中仍显著。LASSO回归中，糖皮质激素使用是最强的正向预测因子（β=0.849），其次为抑郁症（β=0.194）和创伤相关障碍（β=0.131）。中介分析显示，医疗资源利用分别解释了抑郁症效应的56.22%、焦虑症效应的52.26%和糖皮质激素使用效应的26.58%，但未能完全解释这些关联，提示精神健康疾病本身及压力相关机制对CSC发生具有直接的贡献。

讨论部分指出，抑郁症、焦虑症和创伤相关障碍与CSC风险增加相关，且这种关联独立于糖皮质激素使用等已知危险因素。焦虑症在全面模型中不显著可能是因为其与抑郁症的高共病率，其效应被抑郁症的存在所掩盖。在较年轻亚组中，创伤相关障碍和焦虑症显著而抑郁症不显著，提示创伤和焦虑可能是抑郁症发展的上游因素。医疗资源利用的分析表明，尽管就诊频率较高与精神健康诊断和CSC的检出相关，但中介分析证实精神健康疾病对CSC仍存在直接的独立效应。此外，糖皮质激素使用始终与CSC显著相关。研究还发现教育水平较低者CSC风险较低，可能反映了眼科诊疗可及性差异导致的漏诊。

研究结论：这项基于全国代表性大型队列的横断面分析提供了有力证据，表明抑郁症、焦虑症和创伤相关障碍是CSC的重要独立预测因子。精神卫生服务提供者应对伴有视物模糊、尤其是同时使用糖皮质激素或患有OSA的精神疾病患者保持高度警惕，并及时转诊至眼科专科。将常规视觉变化筛查纳入精神科诊疗可能有助于通过早期诊断改善CSC患者的预后。

本研究的方法学优势包括利用大规模、种族多样的全国性队列，并进行倾向评分匹配和多种敏感性分析。局限性包括横断面设计无法确立时间顺序、依赖电子健康记录（EHR）可能存在编码误差、高龄人群中CSC与年龄相关性黄斑变性（AMD）的鉴别困难、以及部分变量（如妊娠、皮质醇增多症、OCD）患病率低导致统计功效不足。未来需要纵向研究以明确因果关系。总之，该研究发表于《Journal of Affective Disorders Reports》，为理解精神疾病与CSC之间的复杂关系提供了重要依据，强调了跨学科合作在识别和管理此类患者中的价值。