巴基斯坦青少年母亲对五岁以下儿童死亡率的直接和间接影响：来自全国代表性调查的证据

《American Journal of Human Biology》：Direct and Indirect Effects of Adolescent Motherhood on Under-Five Mortality in Pakistan: Evidence From a Nationally Representative Survey

　　摘要背景：青少年母亲身份与儿童不良生存结局相关，尤其在低收入和中等收入环境中。母婴保健（MCH）服务利用可能是连接青少年母亲身份与儿童生存的重要途径，但来自巴基斯坦的证据仍然有限。本研究考察了青少年母亲身份与五岁以下儿童死亡率之间的关联，并评估了通过母婴保健服务利用的统计间接关联。方法：我们分析了2018年巴基斯坦人口与健康调查的全国代表性数据，包括8159例母亲-儿童观察值。五岁以下儿童死亡率作为事件时间结局进行考察。我们使用多元广义结构方程模型，采用威布尔比例风险模型，估计青少年母亲身份、母婴保健服务利用与五岁以下儿童死亡率之间的关联。我们从产前保健、专业助产护理和产后保健指标构建母婴保健服务利用指数。间接关联通过5000次自助法重抽样和95%偏差校正自助法置信区间进行评估。所有分析均使用STATA 17.1版完成。结果：总体而言，4.09%的儿童在五岁前死亡，37.55%的儿童由青少年母亲所生。在校正预设协变量后，青少年母亲身份与较高的五岁以下儿童死亡率相关（HR = 2.05，*p* < 0.001），与较低的母婴保健服务利用相关（*β* = ?0.02，*p* = 0.044）。较高的母婴保健服务利用与较低的五岁以下儿童死亡率相关（HR = 0.26，*p* < 0.001）。在校正母婴保健服务利用后，青少年母亲身份仍与较高的五岁以下儿童死亡率相关（HR = 1.99，*p* < 0.001）。通过母婴保健服务利用的间接关联为正值且具有统计学支持（*β* = 0.0223；自助法标准误 = 0.0103；95%偏差校正自助法置信区间：0.0038–0.0398）。结论：青少年母亲身份与较高的五岁以下儿童死亡率和较低的母婴保健服务利用相关，而较高的母婴保健服务利用与较低的五岁以下儿童死亡率相关。研究结果表明，母婴保健服务利用的差异解释了青少年母亲身份与五岁以下儿童死亡率之间观察到的部分关联。改善母婴保健服务的可获得性和利用，结合针对青少年怀孕和儿童健康更广泛社会决定因素的干预措施，可能有助于改善巴基斯坦的儿童生存状况。利益冲突：作者声明不存在利益冲突。数据可用性声明：数据可根据合理请求提供。本研究用于分析和得出结论的数据集可在MEASURE DHS在线获取（https://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm）。数据集需经申请后发布，并须经批准。