年龄校正Charlson合并症指数在预测同期双侧全膝关节置换术后90天再入院方面优于其他合并症评估指标

《The Journal of Arthroplasty》：Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index Outperforms Other Comorbidity Measures in Predicting 90-Day Readmissions After Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty

　　

摘要

背景

同步双侧全膝关节置换术（TKA）相较于单侧手术，围手术期风险更高，因此准确的风险分层至关重要。目前有多种合并症指数在关节置换术中得到广泛应用；然而，它们在同步双侧TKA中的比较表现尚不明确。本研究旨在比较四种常用指数——年龄校正的Charlson合并症指数（aCCI）、Elixhauser合并症指数（ECI）、5因素改良衰弱指数（mFI-5）和健康相关生活质量合并症指数（HRQoL-CI）——对同步双侧TKA术后结局的预测能力。

方法

本研究纳入了2010年至2020年间接受同步双侧TKA的1,785例患者。队列平均年龄为71岁（范围：51至91岁），女性占81.0%，平均体质指数为28.2（范围：17.1至42.4）。主要结局为90天内再入院情况，包括内科、外科及手术相关感染并发症。次要结局包括1年内再次手术和住院时间延长（≥8天）。采用受试者工作特征（ROC）分析评估各指数的预测性能，并使用DeLong检验比较曲线下面积（AUC）值。

结果

aCCI对总体再入院的判别能力最高（AUC：0.778），优于ECI（AUC：0.680）、mFI-5（AUC：0.654）和HRQoL-CI（AUC：0.698）。所有指数在预测内科再入院方面均表现优异（AUC范围：0.806至0.843）。对于外科和手术相关感染再入院，aCCI始终展现出更优的判别能力，其AUC值高于其他指数。对于1年内再次手术和住院时间延长，所有指数的预测能力较差至可接受。

结论

在常用合并症指数中，aCCI对同步双侧TKA后90天内再入院的临床预测表现最为突出，特别是在外科和手术相关感染并发症方面。这些发现支持将aCCI作为该人群围手术期风险分层的实用工具。

引言

双侧膝骨关节炎在全膝关节置换术（TKA）患者中占有相当比例。[1] 尽管同步双侧TKA具有单次麻醉暴露、总康复时间缩短和成本效益提升等潜在优势，但相较于单侧TKA，其围手术期风险更高，包括再入院率增加、并发症发生率升高和住院时间延长。[[2], [3], [4], [5]] 因此，仔细的患者筛选至关重要。旨在确定适合同步双侧TKA的候选者的风险分层已成为当代关节置换实践中的核心考量。

目前已有多项合并症指数用于预测全关节置换术后的结局，主要应用于接受单侧手术的患者。年龄校正的Charlson合并症指数（aCCI）、Elixhauser合并症指数（ECI）、改良衰弱指数（mFI）和健康相关生活质量合并症指数（HRQoL-CI）等指数在并发症和再入院方面表现出不同的预测性能。[[6], [7], [8], [9]] 然而，它们在同步双侧TKA中的适用性仍不确定，因为双侧手术带来的生理负担更大，且并发症风险更高。此外，针对这一特定人群，对这些常用合并症指数的直接比较尚有限，用于预测术后结局的最佳指数仍有待确定。

因此，本研究的主要目的是比较四种常用合并症指数——aCCI、ECI、mFI-5和HRQoL-CI——对同步双侧TKA后90天内再入院的预测性能，包括内科、外科和手术相关感染性再入院。次要目的是评估它们预测1年内再次手术和住院时间延长的能力。

章节摘要

数据收集与患者人口学特征

本回顾性单术者研究在台湾台北荣总医院进行，该医院是台北的一家三级转诊中心。研究方案获得了台北荣总医院机构审查委员会的批准，所有程序均按照《赫尔辛基宣言》及相关法规执行。纳入的患者因双侧症状性终末期骨关节炎、膝关节自发性骨坏死或

结果

对于总体90天内再入院，aCCI的AUC为0.778（95% CI，0.711至0.841），优于ECI（0.680；95% CI，0.596至0.761）、mFI-5（0.654；95% CI，0.566至0.734）和HRQoL-CI（0.698；95% CI，0.616至0.777）（图1）。按再入院亚型分层时，四种指数在预测内科再入院方面均表现出优异的判别能力，其中aCCI的AUC为0.843（95% CI，0.760至0.906），ECI为0.810（95% CI，0.691至0.911），mFI-5为0.806（95% CI，0.700至0.894），以及

讨论

本研究的主要发现是，在四种常用基于合并症的指数中，aCCI对预测同步双侧TKA后90天内再入院表现出最一致且具有临床意义的判别性能。虽然所有指数在预测内科再入院方面均表现良好，但aCCI在预测外科和感染相关再入院方面表现更优，并且在预测1年内再次手术方面也达到了可接受的性能。综合而言，这些发现

结论

在常用基于合并症的指数中，aCCI对预测同步双侧TKA后90天内再入院表现出最一致且具有临床意义的判别性能。虽然所有指数在预测内科再入院方面均表现强劲，但aCCI在预测外科和感染相关再入院方面提供了更优的判别能力，并且在预测1年内再次手术方面也达到了可接受的性能。

伦理声明与人体试验审批

本研究获得了台北荣总医院机构审查委员会的批准。由于本观察性研究采用回顾性设计，机构审查委员会已批准我们免除知情同意书记录的请求。我们确认所有方法均按照相关指南和法规执行。

CRediT作者贡献声明

蔡尚文：论文撰写——初稿、验证、形式分析、概念设计。张呈扬：调查、数据管理。洪岳婷：形式分析、数据管理。李昆翰：验证、监督、调查、概念设计。林昱宽：验证、调查。陈诚峰：论文撰写——初稿、验证。吴珀奎：论文撰写——初稿、验证、监督。陈维铭：资源提供。

作者贡献声明

S-W.T.和K-H.L.负责研究构思与设计、数据分析和解释以及论文撰写/修改。C-Y.C.、Y-T.H.和Y-K.L.负责初始数据分析和表格呈现。P-K.W.、C-F.C.和W-M.C.提供研究材料并协助审阅论文。所有作者均已校对并批准最终稿件。

利益冲突

所有作者声明与本工作无已知竞争性利益关系。

致谢

S-W.T.和K-H.L.负责研究构思与设计、数据分析和解释以及论文撰写/修改。C-Y.C.、Y-T.H.和Y-K.L.负责初始数据分析和表格呈现。P-K.W.、C-F.C.和W-M.C.提供研究材料并协助审阅论文。所有作者均已校对并批准最终稿件。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专项资金支持。

蔡尚文|张呈扬|洪岳婷|李昆翰|林昱宽|陈诚峰|吴珀奎|陈维铭

台湾台北荣总医院骨科与创伤科，台湾台北