2016年至2022年联邦医疗保险受益人无骨水泥全膝关节置换术利用情况的种族与社会经济差异趋势

《The Journal of Arthroplasty》：Trends in Racial and Socioeconomic Differences in Cementless Total Knee Arthroplasty Utilization Among Medicare Beneficiaries from 2016 to 2022

　　

摘要

背景

随着植入物设计的进步提升了持久性，非骨水泥固定全膝关节置换术（TKA）重新受到关注。然而，新兴骨科技术的采用仍存在差异，种族和社会经济地位对非骨水泥固定术式采用的影响仍不明确。本研究评估了不同种族和社会经济地位下非骨水泥TKA采用的全国趋势。

方法

使用Medicare按服务付费索赔数据（2016年至2022年），通过国际疾病分类第十次修订版手术编码系统代码识别接受初次择期住院TKA的成年患者。按种族（白人、黑人或西班牙裔）和Medicare-Medicaid双重资格（是/否）对患者进行分组，后者作为社会经济地位的代理指标。手术分为非骨水泥固定或骨水泥固定。采用Cochran-Armitage趋势检验和复合年增长率（CAGR）评估年度趋势。多变量逻辑回归模型检验种族-社会经济亚组与非骨水泥固定术式之间的关联，并校正人口统计学、临床和医院因素。

结果

在1,044,345例TKA中，4.8%（50,141例）为非骨水泥固定，从2016年的2.4%增长至2022年的9.9%（CAGR 26.7%；P < 0.0001）。非骨水泥TKA的CAGR在西班牙裔非双重资格患者中最高（CAGR 30.6%），其次为白人非双重资格患者（CAGR 27.3%），西班牙裔双重资格患者最低（CAGR 16.9%）。多变量校正后，黑人双重资格（比值比（OR）0.92；P = 0.015）、西班牙裔双重资格（OR 0.86；P = 0.004）和西班牙裔非双重资格（OR 0.84；P = 0.030）患者与非骨水泥固定术式的关联显著降低，与白人非双重资格对应人群相比。黑人非双重资格患者表现出更高的可能性（OR 1.05；P = 0.041）。尽管部分差异达到统计学显著性，但校正后比值比的幅度较为温和。

结论

在所有种族-社会经济类别的Medicare受益者中，非骨水泥TKA均有增长。然而，大多数少数族裔和低收入亚组接受这一重新兴起技术的可能性较低，差异主要集中在西班牙裔和双重资格患者中。这些发现揭示了不同患者群体中新兴骨科技术采用方面的差异。

章节片段

引言

骨水泥固定和非骨水泥固定全膝关节置换术（TKA）是两种主要的固定技术，各有其独特的优势和适应症。骨水泥固定TKA长期以来被认为是TKA固定的金标准，由于其一致且可靠的固定特性，广泛适用于各类患者群体。[1] 长期随访数据显示，由于骨-骨水泥固定实现的稳定机械互锁，植入物存活率较高。[2,3] 相比之下，非骨水泥（压配）TKA利用

数据收集与队列创建

本研究为回顾性队列研究，使用了2016年至2022年全国100% Medicare按服务付费（FFS）索赔数据。Medicare数据集内提供了相关的额外人口统计学、临床和机构信息。由于所有数据均已去标识化，且本研究不被视为人体受试者研究，因此无需机构审查委员会审批。

年龄在18岁及以上，于2016年至2022年间出院并接受初次择期住院TKA的成年人

结果

所有种族和保险亚组中，非骨水泥TKA的使用率从2016年TKA手术中的2.4%增长至2022年的9.9%（P < 0.0001；CAGR 26.7%）（表2）。按种族-社会经济类别分层后，非骨水泥TKA的增长率在西班牙裔非双重资格患者中最大（CAGR 30.6%），其次为白人非双重资格患者（CAGR 27.3%）。西班牙裔非双重资格患者从2016年的2.18%增长至2022年的10.84%，而白人非双重资格患者

讨论

本研究的目的是评估2016年至2022年Medicare受益者中非骨水泥TKA采用的全国趋势，重点关注种族和社会经济地位的差异，以双重资格状态作为低社会经济地位的代理指标。非骨水泥固定是一种重新兴起的技术，得到了植入物设计和生物材料进步的支撑，但在各机构和患者群体中的采用仍不一致。[2,5,6,18] 我们观察到，虽然

结论

2016年至2022年间，按服务付费Medicare受益者中非骨水泥TKA的使用出现了大幅度的全国增长。尽管在所有种族-社会经济类别中随时间推移均有增长，但在主要分析中各组之间的使用率存在差异。校正医院层面差异的敏感性分析表明，机构实践模式可能是所观察到部分差异的原因之一。这些发现提供了全国性证据，表明非骨水泥

作者贡献：

Gray W. Ricca：撰写 – 初稿、可视化、项目管理、调查研究、数据整理、概念构思。Rodnell Busigo Torres：撰写 – 审阅与编辑、项目管理。Laurel Wong：撰写 – 初稿。Grace Van Hyfte：方法论、形式分析、数据整理。Suraj Dhanjani：撰写 – 审阅与编辑、概念构思。Michael Shatkin：撰写 – 审阅与编辑、概念构思。Brett L. Hayden：撰写 – 审阅与编辑、监督。Calin S.

CRediT作者贡献声明

Gray W. Ricca：撰写 – 初稿、可视化、项目管理、调查研究、数据整理、概念构思。Rodnell Busigó Torres：撰写 – 审阅与编辑、项目管理。Laurel Wong：撰写 – 初稿。Grace Van Hyfte：方法论、形式分析、数据整理。Suraj A. Dhanjani：撰写 – 审阅与编辑、概念构思。Michael S. Shatkin：撰写 – 审阅与编辑、概念构思。Brett L. Hayden：撰写 – 审阅与编辑、监督。

利益冲突声明：

作者声明与本文材料相关的利益披露或利益冲突情况不存在。

致谢

本文无致谢内容。

Gray W. Ricca|Rodnell Busigó Torres|Laurel Wong|Grace Van Hyfte|Suraj A. Dhanjani|Michael S. Shatkin|Brett L. Hayden|Calin S. Moucha|Darwin D. Chen

美国纽约州纽约市西奈山伊坎医学院骨科系