《The Journal of Arthroplasty》：Variation in the Use of Cemented Versus Uncemented Hemiarthroplasty and Total Hip Arthroplasty for Treatment of Femoral Neck Fractures in the United States
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摘要：引言美国的实践指南推荐使用带骨水泥固定的人造髋关节置换术（HA）和全髋关节置换术（THA）来治疗老年患者的股骨颈骨折（FNF）。本研究旨在评估与使用带骨水泥HA和THA治疗FNF相关的地区差异和医院特征，并确定骨水泥使用对不良结局的影响。方法分析了2012年至2021年
摘要：
引言
美国的实践指南推荐使用带骨水泥固定的人造髋关节置换术（HA）和全髋关节置换术（THA）来治疗老年患者的股骨颈骨折（FNF）。本研究旨在评估与使用带骨水泥HA和THA治疗FNF相关的地区差异和医院特征，并确定骨水泥使用对不良结局的影响。
方法
分析了2012年至2021年间美国关节置换注册中心（AJRR）中所有接受HA或THA治疗的≥65岁FNF患者。共纳入81,610例病例：15,282例THA和66,328例HA。记录了患者人口学特征、按地区和医院类型分层的骨水泥使用情况及不良结局，并进行多变量分析。
结果
带骨水泥股骨固定在HA和THA合并病例中占39.8%，HA中使用频率更高（44.5%），THA中较低（19.2%，P < 0.001）。骨水泥使用率按州从6%到83%不等，中西部与南部地区之间存在约2倍差异（分别为56%和29%，P < 0.001）。大型教学中心比非教学机构更可能使用骨水泥（比值比（OR）1.84，P < 0.001）。与无骨水泥固定相比，带骨水泥固定全因翻修的比值比更低（风险比（HR）：0.75；P < 0.001），三个月翻修的风险比更低（HR：0.64；CI（置信区间）：0.554至0.75，P < 0.001），假体周围骨折翻修的风险比更低（HR：0.21；CI：0.15至0.30，P < 0.001）。带骨水泥固定的死亡风险高8.9%（HR：1.089；CI：1.06至1.12；P = 0.001）。
结论
在美国，使用HA或THA治疗FNF时，带骨水泥股骨固定的流行率存在显著的区域差异。带骨水泥固定降低了假体周围骨折和翻修手术的风险。较高的死亡率与带骨水泥固定相关，但可能与选择偏倚有关。临床实践中观察到的变异以及与已发表指南不符的情况是质量改进的机会。
章节摘要
引言
老年患者的股骨颈骨折（FNF）通常通过人造髋关节置换术（HA）或全髋关节置换术（THA）进行治疗，可使用带骨水泥或无骨水泥股骨固定。多项研究表明，使用带骨水泥股骨固定可减少翻修手术数量并降低死亡率。(1, 2, 3, 4, 5, 6) 尽管有支持带骨水泥股骨固定的有力证据，但无骨水泥固定的持续使用被称为"骨水泥悖论"。(1) 美国
纳入和排除标准
分析了2012年至2021年间AJRR注册的所有≥65岁、接受HA和THA治疗的FNF患者，最短随访两年，截至2023年12月。髋关节手术通过国际疾病分类（ICD）-9/ICD-10程序编码以及当前程序术语（CPT）编码进行定义。共纳入81,610例病例：15,282例（18.7%）THA和66,328例（81.3%）HA，见表1。
州和地区差异
在使用带骨水泥股骨固定治疗FNF方面，各州之间存在显著的大型差异，范围从6.2%到83.6%（P < 0.001，见表2和图1）。基于美国各地区（东北、中西部、南部和西部）的亚组分析发现了额外的显著变异性模式（P < 0.001，见表3），中西部使用带骨水泥股骨固定的频率约为南部的两倍（分别为51.3%和25.7%，P < 0.001，见表3）。
讨论
这些结果支持了我们的假设，即使用带骨水泥股骨固定治疗FNF的比率存在显著差异，各州之间存在超过10倍的差异，美国各地区之间约为2倍差异。使用带骨水泥股骨固定治疗FNF与无骨水泥股骨固定相比，三个月内翻修手术减少36%，假体周围骨折发生率降低79%，证实了我们的第二项
结论
本研究发现，在治疗FNF方面，不符合AAOS指南建议，且带骨水泥股骨固定的使用存在显著的地域差异。无骨水泥固定与较高的翻修率和更大的假体周围骨折风险相关，尽管死亡率更高。这些发现表明需要进行质量改进，目标是增加FNF患者中带骨水泥固定的使用。
作者贡献：
Paul A. Anderson, MD1 – 概念化，制定框架，研究问题，调查，方法学，撰写，审阅。
Alan Greenwald MD2 – 概念化，制定框架，研究问题，调查，方法学，审阅和编辑。
Connor Riley, MPH3 – 数据管理，正式分析，进行统计检验，方法学，验证。
Stephen L. Kates MD4 – 概念化，制定框架，研究问题，调查，方法学，审阅和
CRediT作者贡献声明
Paul A. Anderson：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，验证，监督，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。 Alan Greenwald：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，验证，调查，概念化。 Connor Riley：资源，正式分析，数据管理，概念化。 Stephen L. Kates：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，监督，方法学，调查，正式分析，
Paul A. Anderson|Alan Greenwald|Connor Riley|Stephen L. Kates|Emily Jimenez|Ryan Pezold|Jeffery O'Donnell|Richard Illgen
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