《Journal of Cardiac Failure》：Sex Differences in Simultaneous Heart–Kidney Transplantation: A 25-Year United Network for Organ Sharing Analysis
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摘要
背景
心脏移植术后性别差异已有明确描述；然而，同时进行心肾联合移植（SHKT）后是否存在类似的性别差异尚不清楚。
方法和结果
在1999年1月1日至2024年9月30日期间，通过美国器官共享网络（United Network for Organ Sharing）的注
摘要
背景
心脏移植术后性别差异已有明确描述；然而，同时进行心肾联合移植（SHKT）后是否存在类似的性别差异尚不清楚。
方法和结果
在1999年1月1日至2024年9月30日期间，通过美国器官共享网络（United Network for Organ Sharing）的注册记录，确定了首次接受SHKT的成年人（≥18岁）。我们比较了不同分配政策时期按性别划分的SHKT发生率。使用多变量Cox回归分析比较了移植后的生存率。在3068名受者中（19.7%为女性），女性更可能患有非缺血性心肌病，肺血管阻力更高，并且在移植时较少需要长期左心室辅助装置支持。未经调整的生存率在1年和5年时并无性别差异（对数秩检验P值分别为0.236和0.593）。经过多变量调整后，由于性别违反了比例风险模型，分段常数Cox模型显示围手术期性别风险高于术后风险，但在整个队列中这两者均无显著差异（调整后的风险比[aHR]分别为1.38 [P = 0.061]和1.19 [P = 0.473]。在预指定的90天时间点分析中，围手术期差异显著（0-90天，aHR为1.58，95%置信区间为1.12–2.22 [P = 0.009]；91-365天，aHR为0.91 [P = 0.729]）；在当前分配政策时期也是如此（aHR为1.78，95%置信区间为1.19–2.65，P = 0.005）。在5年时未观察到性别差异，且在10个预指定的影响因素中均未发现显著的性别交互作用（所有P值均>0.005）。
结论
女性在SHKT后前90天内表现出较高的死亡风险，但长期风险并未增加。这些发现强调了需要更早地转诊并对高危女性进行围手术期优化，以改善SHKT的结果公平性。
节选内容
研究人群
在1999年1月1日至2024年9月30日期间，通过UNOS注册记录确定了首次接受SHKT的成年人（≥18岁）。本研究使用的数据集于2026年1月9日发布，随访数据截止至2025年9月30日。排除了之前已经接受过心脏或肾脏移植的受者（最终样本量n=3068）（图1）。移植时期根据分配政策划分：第一时期（1999年1月1日至2006年6月30日；初始的三级分类系统）；第二时期（2006年7月1日至...
研究队列
在1999年1月1日至2024年9月30日期间，共有3068名成年人接受了SHKT，其中女性604名（19.7%），男性2464名（80.3%）。女性比例随移植时期而变化：第一时期（1999-2006年）为22.2%，第二时期（2006-2018年）为17.1%，第三时期（2018-2024年）为21.0%（图2）。每个时期的SHKT数量显著增加：第一时期212例，第二时期1100例，第三时期1756例。
受者特征
与男性相比，女性SHKT受者年龄更年轻（中位年龄57岁 vs 58岁，P = 0.001），...
讨论
在这项针对UNOS注册记录中3068名接受SHKT的成年人的25年分析中，我们发现了三个主要结果：（1）女性占SHKT受者的约20%，这一比例在2006-2018年间降至最低点17.1%，后在当前六级分配政策下有所恢复；（2）女性在SHKT后前90天内表现出较高的死亡风险，主要由围手术期风险增加所致；（3）90天之后的长期死亡率并无显著差异。
局限性
应承认几个局限性。UNOS注册记录缺乏详细的术中数据，包括心肺旁路时间、钳闭时间和血流动力学数据，这些数据可能有助于解释围手术期性别差异的很大一部分。主要移植物功能障碍数据仅限于第三时期，并且在该子组中有26.5%的数据缺失，这限制了检测前列腺素D作为中介途径的能力。第一时期cPRA数据完全缺失，需要基于模型的插补方法来进行分析。
结论
在迄今为止最大的关于SHKT性别差异的分析中，我们发现女性在移植后前90天内表现出较高的死亡风险，但长期风险并未增加。这种围手术期差异可能反映了可改变的血流动力学脆弱性的叠加：肺血管阻力（PVR）较高，长期使用左心室辅助装置（LVAD）的情况较少，尤其是在当前时期，从中度急症患者进行移植的情况更为常见。
写作过程中关于生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这项工作时，作者使用了Claude AI来辅助Stata编程代码的开发。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对发表文章的内容承担全部责任。
Bhavadharini Ramu
Rebecca Cogswell
CRediT作者贡献声明
BHAVADHARINI RAMU：撰写——初稿、方法学、数据分析、概念构思。AISHA SHABBIR：撰写——审阅与编辑、资源协调。MARIA MASOTTI：验证、数据分析。JESSICA SCHULTZ：撰写——审阅与编辑。VALMIKI MAHARAJ：撰写——审阅与编辑。TAMAS ALEXY：撰写——审阅与编辑、方法学。MEG FRASER：撰写——审阅与编辑、方法学。TESSA M.F. WATT：撰写——审阅与编辑。K. JOSHUA WONG：撰写——审阅与编辑。
致谢
此处报告的数据由UNOS提供，UNOS是器官采购和移植网络（Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN）的合同方。这些数据的解释和报告仅代表作者本人的观点，绝不能被视为OPTN或美国政府的官方立场或解释。
BHAVADHARINI RAMU|AISHA SHABBIR|MARIA MASOTTI|JESSICA SCHULTZ|VALMIKI MAHARAJ|TAMAS ALEXY|MEG FRASER|TESSA M.F. WATT|K. JOSHUA WONG|MICHAEL MULVIHILL|ANDREW SHAFFER|RANJIT JOHN|REBECCA COGSWELL美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏达大学心脏病学系
