心脏移植前短期机械循环支持与早期结果：来自国际原发性移植物功能障碍联盟的洞察

《Journal of Cardiac Failure》：Short-Term Mechanical Circulatory Support Before Heart Transplantation and Early Outcomes: Insights From the International Primary Graft Dysfunction Consortium

【字体：大中小】 时间：2026年09月09日 来源：Journal of Cardiac Failure 9.9

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　　摘要背景心脏移植（HT）仍然是经选患者中晚期心力衰竭的金标准治疗手段。由于受者复杂性增加和供体器官短缺，短期机械循环支持（ST-MCS）作为过渡至心脏移植的策略使用日益增加。ST-MCS 对原发移植物功能障碍（PGD）及其他早期结局的预后影响仍有限。方法我们分析了原发移植物功

摘要

背景

心脏移植（HT）仍然是经选患者中晚期心力衰竭的金标准治疗手段。由于受者复杂性增加和供体器官短缺，短期机械循环支持（ST-MCS）作为过渡至心脏移植的策略使用日益增加。ST-MCS 对原发移植物功能障碍（PGD）及其他早期结局的预后影响仍有限。

方法

我们分析了原发移植物功能障碍联盟的数据，这是一个回顾性注册研究，纳入了2010至2020年间在美国、加拿大和欧洲14个中心进行的3800例成人HT。主要结局为严重PGD（根据心肺移植国际学会标准）和1年死亡率。采用多变量逻辑回归和Cox模型，缺失值采用多重插补法处理。

结果

总体而言，669例患者（17.6%）在HT前接受了ST-MCS。其中，16.9%接受体外膜肺氧合（ECMO）支持，60.4%接受主动脉内球囊反搏，9.1%接受经皮左心室辅助装置，9.1%接受外科心室辅助装置，4.5%接受其他装置。ST-MCS的使用随时间推移而增加，且在不同地区存在差异，其中主动脉内球囊反搏在美国占主导地位，而ECMO在加拿大和欧洲使用更为频繁。总体而言，调整后ST-MCS与严重PGD无关联；然而，ECMO独立地与更高的PGD风险相关（调整后比值比3.28，95%置信区间1.90?5.66）。1年死亡率为11.0%，经多变量调整后，ST-MCS的使用在差异无统计学意义。

结论

在本项大型当代多国队列研究中，移植前ST-MCS的使用有所增加，并观察到地理异质性。尽管ECMO与严重PGD风险增加相关，但ST-MCS并不独立增加HT后的1年死亡率，这支持其在高风险患者中作为过渡策略的使用。

引言

尽管在指南指导下的药物治疗和器械干预方面取得了重大进展，心脏移植（HT）仍然是经选晚期心力衰竭患者的首选治疗手段，与继续药物治疗、长期机械支持或姑息策略相比，它提供了最大的生存获益以及功能状态和生活质量的改善。¹^,²

然而，在过去20年中，HT变得更加复杂。当代移植受者与早期时代的受者存在显著差异，反映了转诊模式、分配系统和人群人口统计学特征的变化。目前的候选者年龄更大，合并症负担更重，且更常表现出显著的终末器官功能障碍，特别是肾功能和肝功能损害。³^,⁴ 相反，持续的供体短缺导致了对更高风险器官的更大接受度，对于供者年龄较大、冠状动脉疾病、左心室功能减退和体型不匹配的心脏的接受度也在增加。⁵ 尽管有这些发展，等候名单死亡率仍然高得令人难以接受（15%?20%），且在等候名单期间存在临床恶化的可能性。因此，越来越多的患者在紧急情况下被列入名单并接受移植，通常是在需要机械循环支持（MCS）的晚期心源性休克阶段。⁶

在此背景下，短期机械循环支持（ST-MCS）越来越多地被用作一种策略，在HT前稳定危重患者的病情。包括主动脉内球囊反搏（IABP）、经皮和外科心室辅助装置（VAD）以及静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）在内的临时支持装置，越来越多地作为过渡至决策、过渡至持久性左心室辅助装置（LVAD）或直接过渡至移植的手段被使用。⁷ 这些模式旨在恢复全身灌注，保护或恢复终末器官功能，并维持患者在急性临床不稳定情况下本会被认为不适合的移植资格。⁸, ⁹, ¹⁰ 注册数据表明，移植前MCS的使用大幅增加，尤其是在2018年美国供者心脏分配政策变更之后，该政策优先选择了ST-MCS患者而非使用更持久支持装置的患者。⁴

尽管ST-MCS被广泛采用，但知识方面仍存在重要空白。国际上各地区的使用趋势、最佳使用时机和短期循环支持装置的选择均未明确界定，且其对移植后结局的影响尚未完全理解。这一点尤为相关，因为原发移植物功能障碍（PGD）是一种具有多因素决定因素的异质性疾病，包括受者急性程度、供者质量、缺血时间、围手术期因素和移植后管理策略。¹¹, ¹², ¹³ 在此背景下，我们分析了原发移植物功能障碍联盟的数据，这是一个多国队列研究，旨在评估HT前ST-MCS使用的当代趋势，并评估其对PGD发生率和1年死亡率的预后影响。

章节摘要

研究设计

本分析使用来自回顾性多中心注册研究的数据，该研究纳入了2010至2020年间在美国、加拿大和欧洲14个中心进行的成人HT。参与中心名单见补充表S1。

研究变量和结局

研究电子数据捕获（REDCap，由斯坦福大学托管的安全基于网络的软件平台）被用于数据收集。收集的变量包括受者人口学特征和病史（移植前

研究人群特征

共纳入3800例成人HT受者。受者移植时的平均年龄为53岁（标准差13岁），74.8%为男性。总体而言，669例患者（17.6%）在移植前接受了ST-MCS支持。其中，113例（16.9%）接受VA-ECMO支持，404例（60.4%）接受IABP支持，61例（9.1%）接受经皮LVAD支持，61例（9.1%）接受外科VAD支持，30例（4.5%）接受其他形式的ST-MCS，包括右心室辅助装置和全人工

讨论

在本项大型当代多中心、多国队列中，我们描述了HT前ST-MCS使用的时间趋势和地理趋势，并探讨了其与早期移植后结局的关联。关键发现如下：（1）我们观察到近年来移植前ST-MCS的使用有所增加，且ST-MCS类型存在地理差异；（2）VA-ECMO支持与严重PGD的发生率增加相关，而其他形式的ST-MCS则无此关联；以及（3）

结论

在本项当代多国队列中，HT前ST-MCS的使用随时间推移而增加，并观察到显著的地理差异。调整后，仅VA-ECMO（而非其他形式的ST-MCS）与严重PGD独立相关，且均未带来1年全因死亡风险的增加。这些发现表明，尽管早期移植后并发症增加，但经过精心选择的、接受临时装置支持的患者仍可获得可接受的中期生存率。

CRediT作者贡献声明

麦尔塞德斯·里瓦斯-拉萨尔特：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化，方法学，调查，形式化分析，数据整理，概念化。爱德华多·罗登纳斯-阿莱西纳：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法学，调查，形式化分析，概念化。亚斯巴努·莫亚迪：写作——审阅与编辑，方法学，调查，资金获取，形式化分析，数据整理，概念化。劳伦·K·特鲁比：写作——审阅与编辑

披露事项

玛丽简·A·法尔报告担任TransMedics学术指导委员会成员。埃里克·亨里克森报告接受来自CareDx的演讲费用。其余作者声明他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些可能影响本文所报道的工作。

资金来源

胡安·古兹曼-博法鲁尔获得了西班牙心脏学会的资助（SECAINC-INV-ICC 23）。

患者同意

本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行，并遵守所有适用的当地法规。研究方案经各参与中心的机构审查委员会或研究伦理委员会审查和批准。鉴于本研究的回顾性、观察性性质以及使用去标识化数据，各伦理委员会根据当地规定豁免了书面知情同意的要求。

AI及AI辅助技术在写作过程中的声明

在准备本工作期间，作者使用了OpenEvidence、ChatGPT和NotebookLM以帮助审阅和总结现有文献。在使用这些工具后，作者对内容进行了审阅和编辑，并对出版物的内容承担全部责任。

心脏科，普埃尔塔·德·耶罗大学医院，马德里，西班牙；普埃尔塔·德·耶罗-塞戈维亚·德·阿拉纳生物医学研究所；CIBERCV

摘要

背景

方法

结果

结论

引言