精神分裂症不同临床表现中的认知损害及其与症状严重程度和功能状态的关系

《Brain and Behavior》：Cognitive Impairment in Schizophrenia Across Different Clinical Manifestations and Its Association With Symptom Severity and Functional Status

　　

摘要

目的：探讨不同临床表现的精神分裂症患者的认知损害及其与症状严重程度和功能状态的关系。

方法：选取2019年4月至2025年12月在本院接受治疗的160例精神分裂症患者的临床资料进行研究。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分将患者分为阳性组（n = 93）和阴性组（n = 67）。比较所记录的认知评分、PANSS评分以及个人与社会表现量表（PSP）评分。分析前检验分布假设；使用Welch's t检验和Spearman秩相关分析，并对显著的组间比较报告Hedges' g及95%置信区间。

结果：阳性组的PANSS阳性症状评分和PSP评分高于阴性组，但PANSS阴性症状评分低于阴性组（均p < 0.001）。阳性组所记录的认知总分及各领域评分也较高（均p < 0.001）。Spearman分析显示，PANSS阴性症状评分与所记录的认知总分和PSP评分呈负相关（rho = ?0.350和?0.464），而PANSS阳性症状评分与这些结局呈正相关（rho = 0.652和0.781；均p < 0.001）。所记录的认知总分与PSP评分呈正相关（rho = 0.655，p < 0.001）。

结论：精神分裂症不同临床症状谱的认知表现存在差异。与阳性症状为主的患者相比，阴性症状为主的患者表现出较差的认知表现和社会功能。这些发现支持对症状谱、认知和功能进行联合评估，但不暗示因果关系。

论文解读：精神分裂症不同临床表现中的认知损害及其与症状严重程度和功能状态的关系

一、研究背景与目的

精神分裂症是一种常见且高度异质性的精神障碍，不仅影响患者心理健康，还造成认知和社会功能的显著损害。认知损害被视为精神分裂症的核心特征之一，涉及信息处理速度、注意力、记忆和executive function等多个领域，并可能贯穿疾病全程。然而，其潜在机制尚未完全阐明，现有证据提示与神经递质系统失衡、脑网络连接异常及免疫炎症反应等因素有关。根据临床症状特征，精神分裂症通常分为阳性症状为主型和阴性症状为主型。阳性症状反映精神活动的过度或扭曲，如幻觉、妄想和思维紊乱；阴性症状则表现为正常精神功能的减退或丧失，包括情感平淡、言语贫乏和意志减退。已有研究报道认知损害与阳性和阴性症状均相关，且阴性症状对认知功能的影响更为显著。可能的解释是，阴性症状为主的疾病早期更难识别和诊断，导致未治疗时间更长；同时，此类患者缺乏主动获取信息、反思性思考及参与社交互动的动机，进一步损害日常功能并加重认知缺陷。反之，认知损害又限制患者参与有效社交的能力，形成恶性循环。系统综述和meta分析显示，阴性症状与多个神经认知领域的较差表现一致相关，而阳性症状的关联较弱且不一致。基于此，研究人员假设以阴性症状为主的精神分裂症患者可能表现出更严重的认知和社会功能损害。本研究旨在通过回顾性分析160例精神分裂症患者的临床数据，探究阳性和阴性症状与认知及社会功能的关系，为临床实践提供证据。

二、研究方法概述

本研究为回顾性研究，选取2019年4月至2025年12月在某院治疗的160例精神分裂症患者，按PANSS评分分为阳性组（n=93）和阴性组（n=67）。样本量依据公式计算，最低要求150例，最终纳入160例。纳入标准包括DSM-5和ICD-10诊断、年龄≥18岁、PANSS总分≥60分、既往抗精神病药使用时间<4周等；排除合并轴I障碍、妊娠哺乳、ECT/TMS史及明显自杀或杀人行为者。认知功能采用MATRICS共识认知成套测验（MCCB）中的7个领域对应任务和总分（包括符号编码、CPT-IP、Stroop色词测验、HVLT-R、BVMT-R、迷宫分测验和MSCEIT）；社会功能采用个人与社会表现量表（PSP）；症状严重程度采用PANSS。统计分析使用SPSS 22.0，组间比较采用Welch's t检验（因数据非正态且方差不齐），并以Mann-Whitney U检验作敏感性分析；相关性采用Spearman秩相关；效应量报告Hedges' g和Spearman rho。

三、研究结果

3.1 基线特征

两组在性别、年龄、BMI、教育水平、家族史、吸烟史和饮酒史方面均无显著差异（p > 0.05），表明两组基线可比。

3.2 PANSS和PSP评分

阴性组的PANSS阳性症状评分和PSP评分显著低于阳性组，而阴性症状评分显著高于阳性组（p < 0.001）；两组PANSS一般精神病理学评分无显著差异（p = 0.949）。提示阴性症状为主的患者社会功能更差。

3.3 认知功能

阴性组在记录的认知总分及所有七个领域（信息处理速度、注意/警觉、工作记忆、言语学习、视觉学习、推理与问题解决、社会认知）的得分均显著低于阳性组（均p < 0.001）。各任务得分（符号编码、CPT-IP、Stroop、HVLT-R、BVMT-R、迷宫、MSCEIT）同样一致降低。Mann-Whitney U检验结果与主分析一致。

3.4 相关性分析

Spearman相关显示：PANSS阳性与阴性症状评分呈负相关（rho = ?0.580，p < 0.001）。PANSS阴性症状评分与认知总分（rho = ?0.350）和PSP评分（rho = ?0.464）呈负相关（均p < 0.001）。PANSS阳性症状评分与认知总分（rho = 0.652）和PSP评分（rho = 0.781）呈正相关（均p < 0.001）。认知总分与PSP评分呈正相关（rho = 0.655，p < 0.001）。

四、讨论与结论

讨论部分指出，精神分裂症患者中约75%~85%存在不同程度认知减退，阴性症状为主的患者认知损害更广泛且严重，可能与前额叶皮层（PFC）功能低下有关。PFC是高级认知功能的中枢，参与工作记忆、executive function和注意；其功能减退可导致多领域缺陷，并与多巴胺能和谷氨酸能通路失调相关。阴性症状与认知总分呈中等负相关（rho = ?0.350），与更高层级证据一致。本研究通过在同一样本中比较症状主导型临床谱，扩展了既往证据。社会功能方面，阴性组PSP评分更低，提示更严重的社会功能损害，机制可能与认知缺陷相关：注意力缺陷妨碍社交线索解读，工作记忆受损影响职业表现等。Spearman分析支持症状严重度、认知和社会功能之间相关，但不确立因果路径。阳性症状评分与认知及PSP的正相关属于描述性解释，因分组依据症状评分，不能解释为阳性症状改善认知或功能。

研究结论：精神分裂症患者的认知表现因主导临床症状谱而异。阴性症状为主的患者较阳性症状为主的患者认知表现和社会功能更差。横断面关联应视为描述性结果，需纵向研究加以验证。该研究发表于《Brain and Behavior》，强调了在临床实践中同时评估症状谱、认知和功能的重要性，但未暗示因果关系。