《Journal of Pediatric Surgery》：IMPACT OF TIMING OF INTERCOSTAL NERVE CRYOABLATION ON POSTOPERATIVE OPIOID USE AND OUTCOMES IN MIRPE
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摘要引言探讨在微创漏斗胸修复术（MIRPE）术中实施肋间神经冷冻消融（INC）的时机是否影响术后阿片类药物使用及临床结局。方法对2023年至2025年间接受MIRPE联合INC治疗的≤21岁患者进行了单中心回顾性队列研究。根据MIRPE手术中INC的时机对患者进行分层：杠植入
摘要
引言
探讨在微创漏斗胸修复术（MIRPE）术中实施肋间神经冷冻消融（INC）的时机是否影响术后阿片类药物使用及临床结局。
方法
对2023年至2025年间接受MIRPE联合INC治疗的≤21岁患者进行了单中心回顾性队列研究。根据MIRPE手术中INC的时机对患者进行分层：杠植入前INC与杠植入后INC。收集患者人口学资料、手术细节、阿片类药物使用情况及术后结局。
结果
共分析151例接受MIRPE联合INC治疗的患者。其中41例（27%）在杠植入前接受INC，110例（73%）在杠植入后接受INC。
分层
两组患者在年龄、体重、性别、BMI及漏斗胸严重程度上相似。住院期间阿片类药物使用量（以口服吗啡当量即OME计）（0.20 vs 0.19 OME/kg/天，p=0.751）及出院时阿片类药物使用量（1.02 vs 1.19 OME/kg，p=0.148）均无统计学显著差异。多变量分析校正了区域神经阻滞使用、杠的数量及治疗的肋间水平后，冷冻消融时机与区域神经阻滞使用均与住院期间阿片类药物消耗量无独立关联（分别为p=0.577和p=0.775）。住院时长、30天内急诊就诊次数及30天再入院率在两组间相当。
结论
在本队列中，INC最常于MIRPE术中杠植入后实施。相对于杠植入的INC时机并不显著影响阿片类药物使用或术后结局，表明INC时机可由术者酌情决定。
引言
漏斗胸（PE）影响约0.4%的美国人口，是一种前胸壁畸形，常导致心肺功能下降、运动不耐受、疲劳及自尊心降低[1]、[2]、[3]。目前，微创漏斗胸修复术（MIRPE）是PE的主要治疗方法。MIRPE通过胸腔镜下植入金属杠并抬高胸骨以矫正畸形。为减轻MIRPE术后疼痛并降低患者阿片类药物负担，术者采用肋间神经冷冻消融（INC），即通过探针冷冻肋间神经束以诱导胸壁暂时性镇痛[4]。冷冻消融探针在-40至-60摄氏度之间冷冻神经60至120秒。在此温度下，肋间神经束受损发生轴突断裂（axonotmesis），使感觉在术后一至六个月随轴突在神经内膜内再生而恢复[5]。该镇痛方法已显著减少镇痛药物使用、降低住院费用及缩短住院时长[6]、[7]、[8]、[9]，但其在MIRPE术中的最佳时机仍不确定。
MIRPE是一项复杂且变异性显著的手术：杠的类型、数量、固定技术及手术顺序常根据患者需求由术者酌情调整。术者在各项操作步骤的顺序上存在很大差异，包括肋间神经冷冻消融的时间点。然而，此前尚无研究探讨冷冻消融的术中时机，以及杠植入前的冷冻消融是否具有积极的镇痛效果。既往研究表明，预防性镇痛（术前镇痛）在减轻术后疼痛方面优于术后切口镇痛[10]、[11]、[12]。人们认为预防性镇痛能抑制术后伤害感受器的高兴奋性，这可能解释了该效应。在植入杠和抬高胸骨前进行术中冷冻消融，可能同样能抑制术后伤害感受器的高兴奋性。然而，迄今为止尚无研究调查MIRPE术中预防性冷冻消融对患者疼痛的影响。
因此，本回顾性病历审查研究假设，在植入杠之前进行术中冷冻消融能更有效地减轻术后疼痛，从而减少阿片类药物使用。
章节摘要
研究设计、设置与人群
对凤凰儿童医院两个时间段内接受微创漏斗胸修复术联合肋间神经冷冻消融（MIRPE-INC）的儿科患者（≤21岁）进行了单中心回顾性病历审查：2023年5月至2023年12月及2024年12月至2025年7月。两个时间段之间接受MIRPE手术的患者因医院标准操作流程发生变化而被排除。主刀术者被分为以下两组队列之一：
人口学与生物力学变量
共收集151例患者的人口学与生物力学变量，其中41例（27.2%）属于INC前组，110例（72.8%）属于INC后组。两组在年龄、体重、BMI及Haller指数和矫正指数方面无统计学差异。INC前组患者的平均身高高于INC后组（p<0.05），见表1。
术中变量
胸骨抬高程度、术后是否留置胸腔引流管及冷冻消融持续时间（1
讨论
本研究回顾性调查了两年间接受MIRPE联合INC治疗的患者。根据MIRPE术中INC的时机对患者进行分层：杠植入前或杠植入后。假设杠植入前的INC可模拟预防性镇痛研究中观察到的高兴奋性伤害感受器抑制作用[13]、[14]，从而降低接受MIRPE患者的总体阿片类药物负担。然而，我们并未观察到这一现象。阿片类药物
结论
总体而言，在MIRPE术中，INC最常在杠植入后实施。无论MIRPE术中INC的时机如何，住院期间和出院后阿片类药物使用量均相当。此外，INC的时机似乎与术后结局无关联。我们的研究结果表明，INC的时机可交由术者酌情决定，不会影响术后疼痛或结局。
CRediT作者贡献声明
Lisa McMahon：写作–审阅与编辑，写作–初稿，验证。Kristin Rassam：写作–审阅与编辑，写作–初稿，数据整理，概念构思。Patrick McGovern：写作–审阅与编辑，写作–初稿，验证。Rebecca Payne：写作–审阅与编辑，写作–初稿，软件，方法学，调查，形式分析，数据整理。Justin Lee：写作–审阅与编辑，写作–初稿。Kathleen Heller：写作–
利益声明
作者声明以下财务利益/个人关系，可能被视为潜在的利益冲突：David M. Notrica, MD报告了与AtriCure Inc的关系，包括：咨询或顾问。Lisa McMahon, MD报告了与AtriCure Inc的关系，包括：咨询或顾问。Lisa McMahon, MD报告了与AEGIS的关系，包括：咨询或顾问。David M. Notrica拥有已支付版税至KLS、Atricure的专利。如果
研究资助
本研究未获得公共、商业或非营利领域资助机构的任何专项拨款。
利益冲突
DMN是Atricure, INC的教育顾问。此外，他拥有与漏斗胸修复相关的专利，并从KLS获得版税。
Rebecca Payne|Ryan Hare|Stephanie F. Brierley|David M. Notrica|Lawrence Willis|Emily Khoury|Kristin Rassam|Lisa McMahon|Mark Molitor|Kathleen Heller|Justin Lee|Patrick McGovern|Benjamin E. Padilla
凤凰儿童医院小儿外科，凤凰城，亚利桑那州，美国
