乡村青年校园健康与医疗服务使用情况：基于一所校园健康中心开放的证据

《The Journal of Pediatrics》：School-Based Health and Healthcare Utilization Among Rural Youth: Evidence from a School-Based Health Center Opening

　　

目的

探讨在乡村地区开设校内卫生中心对初级保健和预防保健利用情况的影响。

研究设计

本研究为一项准实验研究，使用服务于纽约州某乡村地区的一个医疗网络的病人级别电子健康档案数据。样本包括一所开设校内卫生中心的学区内5至18岁的学生，以及类似学区中未设立卫生中心的学生，时间跨度为卫生中心开设前2.5年和开设后2.5年。研究分析了初级保健就诊次数以及健康儿童检查、免疫接种和便捷护理就诊的发生情况。采用双重差分事件研究模型，在调整年龄、性别、治疗学区和半年固定效应后，估计干预后利用趋势的变化。

结果

多变量分析显示，校内卫生中心开设后，治疗组患者与对照组相比，初级保健就诊次数增加，免疫接种的比值比升高。

结论

这些数据提供了稳健的关联证据，与因果证据一致，表明校内卫生中心在乡村地区可增加初级保健利用并扩大常规医疗服务来源的可及性，凸显了在这些社区扩大校内医疗保健服务的重要性。

章节摘要

研究样本

本研究考察了纽约州某乡村地区学生的医疗保健利用情况。数据来自一个区域性医疗网络，该网络拥有完善的系统，涵盖九个县的初级保健和专科诊所、便捷护理中心及医院。本研究纳入了4个县，这些县的网络是主要医疗服务提供者，并在多所学校内设有校内卫生中心。该地区地理位置偏农村，面临经济劣势和初级保健短缺问题。^15,16

单变量和双变量分析

表I分别列出了治疗组和对照组的描述性特征（N = 52,932个病人-期间）。两组在年龄（11.49岁 vs 11.62岁）和男性比例（47% vs 48%）方面相似。治疗组患者每个期间的初级保健就诊次数更多（2.16次 vs 1.53次），便捷护理就诊率更高（13% vs 9%），但健康儿童检查率较低（37% vs 40%）。两组在免疫接种就诊率方面未见显著差异。

讨论

本研究提供了稳健的证据，表明在该乡村社区开设新的校内卫生中心可增加患者的初级保健利用。研究结果与横断面研究一致，这些研究比较了有校内卫生中心可及性的乡村患者与无此可及性患者的情况^20,21,22，并加强了采用双重差分法评估乡村校内卫生中心的研究^23,24。尽管此前一项研究发现，在乡村社区开设校内卫生中心对利用情况无统计学显著影响，原因是

CRediT作者贡献声明

Zhuang Han：撰写——初稿、软件、方法学、调查、形式分析、数据整理。Xue Zhang：撰写——审阅与编辑、验证、监督、方法学、形式分析、数据整理。Sharon Tennyson：撰写——审阅与编辑、项目管理、方法学、资金获取、概念构思。

Zhuang Han|Xue Zhang|Sharon Tennyson

美国康奈尔大学全球发展系，纽约州伊萨卡