铁充足性调节孕妇产前饮食质量与妊娠相关焦虑之间的关联：一项横断面研究

《Food Science & Nutrition》：Iron Adequacy Modifies the Association Between Prenatal Diet Quality and Pregnancy-Related Anxiety in Pregnant Women: A Cross-Sectional Study

　　

饮食质量可能通过参与神经递质合成和大脑能量代谢的营养素影响孕产妇心理健康。铁可能尤为重要，因为妊娠期对铁的需求增加；然而，膳食铁充足性是否调节产前饮食质量与妊娠相关焦虑之间的关联仍不清楚。本研究探讨了产前饮食质量与妊娠相关焦虑之间的关系，以及膳食铁充足性是否调节这一关系。这项横断面研究纳入了土耳其伊斯坦布尔的293名孕妇（平均年龄：29.60±4.29岁）。产前饮食质量使用产前饮食质量指数（Prenatal Diet Quality Index, PDQI）评估，焦虑使用妊娠相关焦虑量表（Pregnancy-Related Anxiety Scale, PRAS）评估，膳食铁充足性以通过膳食摄入达到推荐膳食摄入量（Recommended Dietary Allowance, RDA）的百分比表示。调节效应分析采用多元线性回归，并调整了社会人口学和产科协变量。PRAS平均得分为70.44±16.07（量表范围33–132），PDQI平均得分为42.76±9.73（满分80）。由于没有既定的界值，得分未归类为高或低。PDQI和膳食铁充足性与焦虑无独立关联；然而，它们的交互作用显著（B=?2.501，p=0.007）。仅在膳食铁充足性相对较高的女性中，较高的饮食质量与较低的焦虑相关。产妇年龄、收入和计划妊娠也与焦虑独立相关（p<0.001）。产前饮食质量与妊娠相关焦虑之间的关联可能因膳食铁充足性而异。然而，由于铁是评估的唯一营养素特异性调节因子，且未测量生化铁状态，该研究结果并未确立铁的唯一或因果作用。未来的纵向研究应使用基于生物标志物的方法评估多种微量营养素。

**产前饮食质量与妊娠相关焦虑的关联受膳食铁充足性调节：一项横断面研究的解读**

孕期饮食质量对母婴健康至关重要，但许多孕妇难以满足营养指南要求。既往研究多单独探讨饮食质量或铁摄入与心理健康的关系，尚未有研究考察膳食铁充足性是否调节整体饮食质量与妊娠相关焦虑之间的关联。铁作为神经行为营养素，参与单胺类神经递质（如血清素和多巴胺）的合成及脑能量代谢，孕期需求显著增加，缺铁可能损害情绪调节。然而，饮食质量对心理结局的影响是否依赖于铁摄入的充足性，目前仍属未知。为此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在检验产前饮食质量与妊娠相关焦虑的关系，并探究膳食铁充足性是否发挥调节作用。该研究发表于《Food Science》。

研究人员从土耳其伊斯坦布尔纳入293名孕妇（平均年龄29.60±4.29岁），使用产前饮食质量指数（Prenatal Diet Quality Index, PDQI）评估产前饮食质量，该指数包含8个组分（如谷物、蔬菜、水果、叶酸、铁、钙、脂肪供能比及进餐模式），总分0–80；采用妊娠相关焦虑量表（Pregnancy-Related Anxiety Scale, PRAS）评估焦虑，总分33–132；膳食铁充足性以膳食铁摄入占孕妇推荐膳食摄入量（Recommended Dietary Allowance, RDA）的百分比表示。数据通过访谈员管理的在线问卷和三次非连续24小时膳食回顾收集。统计方法包括描述性统计、方差分析（ANOVA）及多元线性回归调节效应分析，模型调整了产妇年龄、孕前体质指数（Body Mass Index, BMI）、教育水平、收入、孕周、计划妊娠等协变量，并采用简单斜率分析检验交互作用的条件效应。

**结果：**

**参与者特征：** 293名孕妇中，53.9%处于孕中期，67.2%拥有本科学历。平均焦虑得分为70.44±16.07，平均饮食质量得分为42.76±9.73，膳食铁充足性平均为44.08%RDA，表明该样本整体铁摄入水平偏低。

**主效应模型：** 多元线性回归分析显示，模型整体显著（F(12,280)=8.16，p<0.001），解释PRAS得分23%的变异（调整R²=0.230）。PDQI（B=?0.097，p=0.330）和膳食铁充足性（B=0.048，p=0.387）均与焦虑无独立关联；而产妇年龄（B=?0.825，p<0.001）、收入水平（B=?6.565，p<0.001）及计划妊娠（B=8.744，p<0.001）是显著的独立相关因素。

**调节效应分析：** 将PDQI和膳食铁充足性标准化后，交互项（Diet×Iron）对PRAS的预测作用显著（B=?2.501，p=0.007），模型整体解释25.8%的方差（R²=0.258，p<0.001）。这表明膳食铁充足性显著调节了产前饮食质量与焦虑之间的关系。

**简单斜率分析：** 在膳食铁充足性较高（+1个标准差，约61.79%RDA）时，PDQI每增加一个单位，PRAS得分显著降低（B=?3.510，p=0.018，95%置信区间：?6.409至?0.612）；在平均水平或较低水平（?1个标准差，约26.37%RDA）时，关联不显著。这一结果说明，较高饮食质量对焦虑的保护作用仅出现在铁摄入相对充足的女性中。

**讨论与结论：** 研究人员指出，铁可能通过参与神经递质合成和线粒体能量代谢，为高质量饮食的心理益处提供生理基础。然而，本研究为横断面设计，无法推断因果关系；膳食铁充足性仅反映摄入量，不代表生化铁状态；且铁是唯一被评估的营养素特异性调节因子。此外，该样本整体铁摄入不足，所谓“高”铁充足性仍是相对概念。研究还发现计划妊娠与焦虑正向关联，可能源于对怀孕过程的更高期待和控制感。结论部分指出，除非实现微量营养素充足性，否则仅改善整体饮食质量可能不足以影响妊娠期心理结局；充足的铁摄入可能是使高质量饮食心理益处显现的关键因素。这些发现强调，孕期营养咨询应同时关注微量营养素充足性，而非仅聚焦于整体饮食质量。未来需采用纵向设计和基于生物标志物的测量，以阐明饮食质量、微量营养素状态与孕产妇心理健康之间的因果路径。