《INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL》：Severe Odontogenic Infections With Endodontic Origin: A Retrospective Cohort Study
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目的：根管（endodontic）感染可扩散并导致危及生命的全身感染，但关于更高风险相关因素的证据有限。本研究旨在描述因重度牙源性感染（severe odontogenic infection, SOI）住院患者的特征，并探讨住院前根管感染及处理的经过。方法：
目的：根管（endodontic）感染可扩散并导致危及生命的全身感染，但关于更高风险相关因素的证据有限。本研究旨在描述因重度牙源性感染（severe odontogenic infection, SOI）住院患者的特征，并探讨住院前根管感染及处理的经过。方法：本回顾性队列研究纳入2012年11月1日至2019年12月31日哥本哈根大学医院口腔颌面外科因根尖源性SOI住院者，分析医院记录（人口学、既往史、影像）与牙科记录（术前、术中、影像），采用描述统计、同质性卡方检验、Fisher精确检验、独立样本t检验、Welch ANOVA及事后检验（显著性p < 0.05）。结果：384例SOI住院者中229例（59.6%）为根管源性；根尖周炎（apical periodontitis, AP）源于已根管充填（root-filled, RF）牙44例（19.2%）、正在根管治疗牙44例（19.2%）、未治牙121例（52.8%）、状态不明20例（8.7%）。男性更多因未治牙住院（56.2% vs RF 34.1%, p = 0.023）。未治牙组年龄更大（46.5 ± 20.1岁）、合并病（48.7%）和用药（53.7%）更多（p = 0.025、0.005、0.011）。85% RF牙根管充填长度与封闭不足。牙科记录显示34% AP患者未行手术根管治疗即获全身抗生素（systemic antibiotics, ABs）。结论：未治牙根管感染是最常见住院原因；RF质量普遍不足，较多患者住院前仅用ABs而未行手术牙科处理，提示规范手术牙科治疗可降低严重感染扩散风险。
研究背景方面，口腔感染可扩散为危及生命的中重度牙源性感染（SOI），现有证据多认为SOI主要起源于根管焦点，包括未治疗原发感染、已开始根管治疗、或既往根管充填（RF）后持续根管感染与根尖周炎症。然而，哪些因素使感染急性恶化并扩散仍不清楚，且住院前牙科记录信息不完整，限制了预防策略。研究人员因此开展本研究，以描述因根尖源性SOI住院患者特征，并分析住院前感染与治疗过程，从而识别潜在风险与不规范处理。
研究人员在哥本哈根大学医院口腔颌面外科开展回顾性队列研究，队列来源为2012年11月1日至2019年12月31日因SOI（WHO ICD-10: K12.2）且病因为根管性（K04）住院、住院超过一晚、成年且存活的患者。主要技术方法包括：基于全景片（panoramic radiographs, PRs）按根尖周指数（Periapical Index, PAI）≥3判定根尖病变；从全科牙医处获知情同意调取牙科记录；用REDCap采集数据；由两名检查者独立评片，分歧共识解决；对分类变量用卡方/Fisher精确检验，连续变量用独立样本t检验与Welch ANOVA，显著后作Bonferroni或Games–Howell事后检验；根管充填质量按长度0–2 mm自影像根尖、无充填材与管壁透射影判为充足。
研究结果如下。3.1 根管感染在SOI住院者中的患病率：经病历与影像筛选，384例SOI中229例（59.6%）为根管源性；AP分别关联RF牙44例、正在治疗牙44例、未治牙121例、状态不明20例，说明未治根尖感染是最主要住院根源。3.2 根管感染住院患者特征：根管源组吸烟多于非根管源组（p = 0.008）；四组间性别、年龄、合并病、用药、住院前ABs有差异，未治牙组男性占比高、年龄大、合并病与用药多；下颌磨牙尤其第一、二磨牙更常成为焦点，未治牙组全口牙周骨丧失更常见。3.3 根管治疗质量评估：40例RF焦点中仅6例（15%）根充质量充足，71.1%长度不足、64.1%封闭不足，说明RF质量差是住院相关因素。3.4 住院前牙科记录分析：47份记录中，未完成治疗组主观肿胀（p = 0.030）、客观肿胀（p = 0.025）和住院前全身ABs（p = 0.008）更多；34%患者未行手术根管治疗即用ABs；多数初诊仅一次就诊，橡皮障使用极少，次氯酸钠（NaOCl）为主冲洗液，氢氧化钙Ca(OH)2常用为根管内药物。3.5 缺失牙科记录分析：有记录者中女性与RF牙病例更多，无记录者中未治牙更多，提示记录偏倚限制推论。
讨论部分总结：研究人员指出分布与前人一致，未治根管感染是SOI主体；原假设“不同根管状态住院者背景无差异”因未治组更老、病更多、药更多而被拒，但样本与检验力不足需谨慎。已完成优质根充影响小，开始但未完成治疗可能促扩散；丹麦无正式根管专科体系，RF质量不足或反映基层处理薄弱。34%仅开ABs不行手术，违背ABs不能消除根管感染源的原则，需抗菌药物管理（antimicrobial stewardship）研究。局限包括回顾性、牙科记录少、无对照组、PRs对根尖病变欠敏感、缺失记录非随机、无先验效量计算，故推论限于住院人群描述。
结论部分翻译：因SOI住院通常由根管感染牙引起，主要表现为未治根管感染而非正在进行或已完成根管治疗。不同根管状态住院者在性别、年龄、其他疾病和用药方面存在差异。RF牙住院者的根管充填质量普遍不足，许多患者在住院前被开具全身ABs而未同时接受手术根管治疗。这些发现凸显了不同根管治疗路径（已完成、已开始、未治疗）后住院风险的潜在差异，需在充分把握度的研究中进一步探究。尤其需要在抗菌药物管理框架下，就根尖周炎与急性恶化中抗生素使用的临床指征开展更详细的前瞻性研究。此类研究将有助于理解最佳临床管理，并降低需住院的严重牙源性感染风险。
该研究发表于《INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL》，意义在于用住院队列揭示未治AP与低质量RF是SOI要因，并暴露基层“抗生素替代手术引流/清创”的问题，为口腔全科（general dental practitioner, GDP）规范治疗、抗菌药物管理与预防重症化提供依据。
