《JPGN Reports》：Referral patterns and patient characteristics in pediatric feeding disorder care at a multidisciplinary outpatient clinic
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中文摘要翻译：
**目的**：儿科喂养障碍（PFDs）在美国日益普遍，但针对门诊喂养项目转诊特征的研究有限。本研究基于转诊模式、患者人口统计学特征及治疗干预措施，分析患者转诊特征。
**方法**：对2021年至2024年间在一家三级儿科学术机构的多学科门诊
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**目的**：儿科喂养障碍（PFDs）在美国日益普遍，但针对门诊喂养项目转诊特征的研究有限。本研究基于转诊模式、患者人口统计学特征及治疗干预措施，分析患者转诊特征。
**方法**：对2021年至2024年间在一家三级儿科学术机构的多学科门诊喂养诊所接受评估的儿科患者进行了一项回顾性队列研究。
**结果**：研究人员发现，转诊至本儿科喂养项目的比率存在显著差异（p?
**结论**：鉴于PCP转诊率较高，改善资源利用并加强对转诊提供者的喂养障碍教育存在重要机遇。相反，对于来自专科医师和新生儿科的转诊患者，由于合并症较多且需要喂养管，可能需要考虑加速转诊路径。在喂养管类别中，本研究还提示，不同肠内喂养管类型之间厌恶行为的发生率可能无差异；这一发现可能有助于指导提供者/家长在选择肠内通路时进行决策。
论文解读文章
一、研究背景与问题
儿科喂养障碍（Pediatric Feeding Disorders, PFDs）在美国儿童中日益常见，5岁以下儿童患病率约为1/23至1/37。PFD被定义为与年龄不相称的口服摄入障碍，并伴有营养、喂养技能、医学和/或心理社会功能障碍。若未及时识别和管理，PFD可导致生长迟滞、发育问题及生活质量下降。由于病因多样，PFD的有效评估和治疗常需多学科团队协作。住院项目费用高昂，且家庭常需异地就医，因此门诊治疗模式逐渐受到关注，但关于门诊喂养项目转诊模式及疗效的研究仍有限。既往少数研究提示，儿科门诊喂养诊所的主要转诊来源为初级保健医师（Primary Care Physician, PCP），其次为康复专科医师和自行转诊。然而，转诊来源与患者临床特征、医疗复杂性及干预措施之间的关系尚未充分阐明。深入了解转诊模式有助于优化资源配置，并为转诊提供者制定针对性教育计划。研究人员假设PCP转诊率最高，新生儿科为最高专科转诊来源；同时推测，专科转诊患者体重z评分更低，合并症、食管胃十二指肠镜检查（Esophagogastroduodenoscopy, EGD）、喂养管使用、强化喂养治疗及食欲刺激药物使用率更高。此外，研究人员还回顾了口腔厌恶与喂养管类型的关系。
二、研究设计与方法
该研究为回顾性队列研究，数据来源于2021年4月至2024年4月在一家大型儿童医院儿科喂养诊所就诊的患者。通过电子健康记录（Epic SlicerDicer工具）查询新就诊患者，纳入标准为年龄>6个月且<18岁，并接受由医师、心理学家、语言病理学家和营养师组成的多学科团队初始评估。排除未接受完整多学科评估的患者。收集去标识化数据，包括人口统计学特征、人体测量学指标、诊断及转诊来源。使用生长图表计算体重z评分和身长别体重z评分。记录EGD、喂养管使用史（进一步分为仅鼻胃管（Nasogastric, NG）使用史、其他类型喂养管使用史及无喂养管使用史）、食欲刺激药物使用及强化喂养治疗情况。转诊来源分为PCP、新生儿科、儿科消化科医师（PED GI）及其他专科，并区分院内（internal）与院外（external）转诊。主要结局为评估不同转诊模式下患者特征的差异，次要结局包括喂养管使用与口腔厌恶的关联。统计学方法包括Fisher精确检验、单因素方差分析、Kruskal–Wallis秩和检验、χ2检验和二项检验，显著性水平为p<0.05。
三、研究结果
1. 人口统计学特征
共148例儿童接受初始评估，中位转诊年龄为14个月（四分位距：10–34个月），46%为女性。平均体重z评分为–1.10（σ=1.53），平均身长别体重z评分为–0.38（σ=1.45），中位体质指数（BMI）为16.02。47%的患者至少有4种合并症，39%至少有一种消化系统（GI）合并症。常见合并症包括便秘、胃食管反流病、发育迟缓、支气管肺发育不良、唐氏综合征和自闭症谱系障碍。64%的患者有喂养管使用史，20%接受过EGD检查，17%使用过食欲刺激药物，10%接受过强化喂养治疗。
2. 转诊来源及其特征
四种转诊来源的转诊率存在显著差异（p?
3. 院内与院外转诊比较
院内转诊占72%。院外转诊中位年龄为20个月，院内为14个月，但差异未达到统计学意义（p?=?0.059）。院内与院外转诊在GI合并症、至少4种合并症、EGD检查、食欲刺激药物使用、喂养管使用史及强化喂养治疗方面均无显著差异，体重z评分、身长别体重z评分及BMI亦无显著差异。
4. 口腔厌恶与喂养管使用
在新患者亚组（65例）中，69%被诊断为口腔厌恶。仅使用NG管的患者口腔厌恶发生率为60%，使用其他类型喂养管的患者为79%，差异无统计学意义（p?=?0.13）。其他类型喂养管患者发生口腔厌恶的比值比估计为2.69倍，但未达到显著。无喂养管患者未报告口腔厌恶。年龄每增加1个月，口腔厌恶的几率降低1%，但效应不显著。
四、讨论与结论
本研究发现PCP转诊是最常见的转诊来源，与Sant'Anna和Benton等的研究一致。专科转诊患者合并症和管饲率更高，提示专科转诊患者医疗复杂性更高。院外转诊中位年龄较院内大6个月（p=0.059），但疾病严重程度和干预措施无差异。考虑到PCP转诊率高，通过针对初级保健提供者的教育材料和外联项目，可改善资源利用，减少不必要转诊。研究人员估计约25%的诊所转诊可通过加强社区提供者教育而推迟，使部分患者可在当地有效管理，从而让诊所优先处理医疗复杂性更高的患者。
关于口腔厌恶，尽管统计上不显著，但其他类型喂养管患者口腔厌恶风险更高，而NG管组口腔厌恶率较低可能反映该组喂养障碍总体严重程度较轻。肠内喂养已知与口服厌恶增加相关，但喂养管类型是否影响口腔厌恶仍不明确。本研究结果支持Krom等人的发现，即不同管型之间厌恶行为发生率可能无差异，但需进一步研究。在临床实践中，患者和提供者可能因推测的口服厌恶风险而不愿使用NG管，本研究小样本队列中管饲患者并未更倾向于口腔厌恶。
关于EGD使用，各转诊来源间无显著差异。目前对喂养障碍儿童EGD使用缺乏共识。Edwards等人及Robinson等人的研究均提示EGD在发现上消化道病理方面具有重要作用，但需正式推荐。本诊所主要使用赛庚啶作为食欲刺激药物（17%使用率），各转诊来源间无差异。既往系统综述表明赛庚啶可改善营养不良和体重不足儿童的体重，但长期效果需进一步评估。
强化喂养治疗方面，约10%患者接受了该治疗。研究人员认为样本量小以及治疗可及性限制（如需线下参加、专业人员不足）导致其使用不足。未来需更多研究明确强化喂养治疗的特征。
本研究存在若干局限性：回顾性设计易受记录变异和数据缺失影响；单中心数据限制外部有效性；样本量中等，亚组比较统计效能有限；口腔厌恶等依赖病历诊断的变量可能受临床医生判断和时限影响。未来应开展多中心、前瞻性研究，采用标准化测量并延长观察周期。
总之，本研究首次全面分析了多学科门诊喂养障碍诊所的转诊模式，揭示了不同转诊来源患者的临床需求差异。针对初级保健提供者的目标教育可提高早期识别和初始管理效率，减少不必要转诊。为高复杂度的专科和新生儿转诊患者建立加速转诊路径，可确保及时获得多学科照护。同时，对于所有管饲儿童，在照护路径中纳入标准化的预期指导和早期行为喂养干预，可能有助于改善口服耐受、减少长期喂养困难，并支持早日实现安全经口进食。这些改进旨在简化转诊流程、更高效分配资源，并提高PFD患者的总体照护质量。
（注：正文中未以表格呈现，所有内容均据原文总结浓缩。）
