评估以家庭为基础的儿童肥胖治疗对成年照护者的影响

《Obesity Science & Practice》：Evaluating the Impact on Adult Caregivers of Family-Based Treatment for Childhood Obesity

　　

背景：儿童体重管理涉及家庭生活方式改变，并依赖儿童照护者在家庭中实施这些改变。当干预未特别针对照护者时，以家庭为基础的儿童生活方式干预项目对照护者自身的影响所知甚少。

目的：评估超重或肥胖儿童及青少年的主要照护者在参加儿科体重管理项目期间，其身体质量指数（BMI）、心血管风险概况和/或健康行为是否发生变化。

方法：这项前瞻性队列研究在阿尔伯塔儿童医院（加拿大阿尔伯塔省）随访了与子女一同参加以家庭为基础的多学科儿科体重管理门诊的照护者，为期1年。数据收集于2015年至2019年进行，包括基线、6个月和12个月。

结果：99名照护者完成了基线评估，48名完成了基线实验室检查。6个月时，45名完成了评估，23名完成了实验室检查。12个月时，31名完成了评估，22名完成了实验室检查。基线时，18.2%的照护者超重（BMI 25–29.9 kg/m²），65.7%的照护者患有肥胖（BMI ≥ 30 kg/m²）。6个月时，体重（中位变化 ?3.25 × 10^?5 kg；p = 1）、BMI（中位变化 0.050 kg/m²；p = 0.80）或腰围（中位变化 0.050 cm；p = 0.88）均无显著变化。在控制加用抗高血压药或抗高血糖药的情况下，基线至6个月间未发现心脏代谢实验室指标有统计学显著变化。

结论：本研究为参加以家庭为基础的生活方式干预项目的超重和肥胖儿童照护者的代谢结局提供了见解，尽管本研究受限于样本量小和失访。未来研究应继续评估照护者，以更好地理解照护者参与与其结局之间的关系，以及与子女结局的关联。进一步了解参加这些项目的儿童和家庭可能获得的心理社会益处将更有帮助。

**评估以家庭为基础的儿童肥胖治疗对成年照护者的影响——论文解读**

该研究发表于《Obesity Science》。儿童体重管理涉及家庭生活方式改变，并依赖照护者在家庭中实施这些改变。然而，以家庭为基础的儿童生活方式干预项目对照护者自身的影响尚未被充分探究。已有研究表明，照护者肥胖与儿童肥胖密切相关，同时治疗儿童和照护者可有效改善儿童BMI z评分，且以家庭为基础的方法已成为首选干预策略。但成人体重管理通常以个体为中心。Pratt等人的评论强调，理解家庭关系（包括子女和伴侣）对健康行为改变至关重要，这种影响可能是正向的，也可能导致意外后果。尽管有数据显示照护者参与儿童体重管理项目可能经历体重下降，但诸如心血管风险因素变化和健康行为改变等结局尚未被广泛评估。因此，本研究旨在评估超重或肥胖儿童及青少年的主要照护者在参加阿尔伯塔儿童医院儿科体重管理门诊后6个月和12个月的体重、心血管风险概况和健康行为变化。

研究人员在加拿大阿尔伯塔省卡尔加里市的阿尔伯塔儿童医院开展了一项前瞻性队列研究，纳入参与以家庭为基础的多学科儿科体重管理门诊的儿童主要照护者，随访1年。研究从2015年12月持续至2019年12月，在基线、6个月和12个月收集数据。主要结局为照护者BMI变化；次要结局包括腰围、血压、血清脂质、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、胰岛素抵抗（通过稳态模型评估2）以及健康行为问卷。由于12个月时失访严重，最终仅比较基线与6个月数据。统计分析采用Wilcoxon符号轶检验和McNemar检验，并剔除研究期间加用抗高血压药或抗高血糖药的参与者。

研究结果显示，99名照护者完成了基线评估，其中89.9%为女性，平均年龄43.2岁。基线时，65.7%的照护者患有肥胖（BMI ≥ 30 kg/m²），18.2%超重。在6个月随访中，照护者的体重（中位变化 ?3.25 × 10^?5 kg，p = 1）、BMI（中位变化 0.05 kg/m²，p = 0.80）和腰围（中位变化 0.05 cm，p = 0.88）均无显著变化。血压方面，收缩压和舒张压初始呈现显著下降（中位变化 ?5.0 mmHg，p = 0.02；?4.5 mmHg，p = 0.003），但剔除加用抗高血压药的参与者后，收缩压变化失去显著性（p = 0.053），而舒张压仍保持显著下降（p = 0.0041）。代谢实验室指标，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、HbA1c、空腹血糖和空腹胰岛素，在基线与6个月间均无统计学显著变化。饮食行为方面，快速饮食评估参与者简化版（REAP-S）总分无显著变化，烹饪/外出就餐比例以及感觉有能力购物/烹饪的人数比例亦无显著差异；大多数参与者基线时报告非常愿意改变饮食习惯（66.7%），该意愿在6个月时未显著改变。体力活动方面，快速体力活动评估（RAPA）结果显示，心血管相关体力活动评分及抗阻/柔韧性训练评分在6个月时均无显著变化。

讨论部分指出，研究结果基本阴性可能与干预未专门针对照护者有关。既往研究结论存在矛盾：Davis等人发现非针对性干预可改善儿童和照护者的BMI，但后续联合干预研究未见显著差异；Epstein等人长期随访显示，儿童减重维持依赖父母是否被针对性干预，但照护者BMI在各组间无差异；Golan等人则发现仅父母组儿童BMI z评分改善更好，但照护者超重百分比无显著变化。这些矛盾凸显了照护者与儿童体重管理之间关系的复杂性。此外，本人群基线代谢指标仅轻度异常（平均腰围106.6 cm，HbA1c 5.7%，空腹血糖5.6 mmol/L），且近一半参与者（46%）报告达到最佳体力活动水平，这可能使检测显著变化更具挑战性。值得关注的是，23.2%的照护者报告存在精神健康诊断，高于阿尔伯塔省（10.41%）和加拿大（9.59%）的一般人群，可能影响其生活方式改变的动力和能力。研究局限性包括失访率高、人群异质性低（多为高收入白人女性）、干预剂量难以定量控制、以及无对照组。

研究结论部分可翻译为：尽管本研究受限于小样本量和失访，但为参加以家庭为基础的生活方式干预项目的超重和肥胖儿童照护者的健康行为和代谢结局提供了初步见解。基线时高水平的体力活动以及仅轻度异常的代谢指标可能使检测代谢健康的显著变化变得困难。此外，了解参与这些项目所遇到的具体障碍及其导致的失访，可能有助于更有效地干预受影响人群。未来研究应继续评估照护者的心脏代谢标志物和行为变化，并努力更好地理解照护者参与与其子女结局之间的关系。