在全髋关节置换术中，联合静脉和局部氨甲环酸可改善血液管理，且无血栓弹力图提示的高凝状态证据

《Scientific Reports》：Combined intravenous and topical tranexamic acid improves blood management without ROTEM evidence of hypercoagulability in total hip arthroplasty

　　

摘要

氨甲环酸（TXA）可减少全髋关节置换术（THA）中的失血量，但联合静脉注射与局部用药的安全性尚不确定。旋转血栓弹力图（ROTEM）允许实时监测凝血功能，以评估潜在的栓子风险。在这项前瞻性对比研究中，60例因骨关节炎接受初次非骨水泥型THA的患者被随机分为两组：仅接受静脉注射TXA（术前1 g；IV组），或联合静脉注射（术前1 g）与局部TXA（关创时2 g；COMB组）。术前、术中及术后1小时测量ROTEM参数。临床结局指标包括引流血量、围手术期血红蛋白变化、输血需求、伤口并发症及住院时间。共分析58例患者（每组29例）。与IV组相比，COMB组的平均引流量显著较低（166.9 ± 119.9 mL vs. 376.2 ± 202.4 mL，p < 0.001）。COMB组有2例患者（6.9%）需要输血，IV组有5例患者（17.2%）需要输血（p = 0.42），分别对应总输血量为2和9个红细胞单位。COMB组每例患者平均红细胞用量为0.07 ± 0.25单位，IV组为0.31 ± 0.75单位（Mann–Whitney U检验，p = 0.47）。术后第1天和第2天的血红蛋白下降幅度在两组间相似。COMB组的住院时间略短（7.6 ± 1.4 vs. 8.3 ± 1.3天，p = 0.05）。未发生深静脉血栓、肺栓塞或重大伤口并发症。ROTEM参数在所有采样点保持稳定，两组间无差异，未显示高凝状态的证据。联合静脉注射与局部TXA显著减少了术后引流量，与仅静脉注射TXA相比，输血需求数值上更低，且ROTEM监测未显示高凝状态增加的证据，支持双途径TXA给药作为初次THA中有效且安全的策略。