《Nutrients》：Mediterranean Diet and Global Dietary Shifts, 1990–2018: Population-Level Analysis Using Global Dietary Database
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背景：地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）具有公认的健康益处，然而现代食品体系正推动着营养转型。量化地中海国家相对于全球趋势的变迁程度，对于循证公共卫生至关重要。目的：本研究考察了1990年至2018年间地中海沿岸国家（MED）与高收入非
背景：地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）具有公认的健康益处，然而现代食品体系正推动着营养转型。量化地中海国家相对于全球趋势的变迁程度，对于循证公共卫生至关重要。目的：本研究考察了1990年至2018年间地中海沿岸国家（MED）与高收入非地中海国家（HIC non-MED）及中低收入非地中海国家（MLIC non-MED）的膳食变化。方法：利用全球膳食数据库（Global Dietary Database, GDD），对185个国家中13个食物类别的国内变化（1990年对比2018年）进行了分析，并将其分为三组：MED国家（n = 21）、HIC non-MED国家（n = 18）和MLIC non-MED国家（n = 146）。MED国家进一步分为南欧（SE）、西亚（WA）和北非（NA）三个亚区。主要分析采用配对非加权国家层面分析；人群加权分析作为敏感性检验。应用了Benjamini–Hochberg错误发现率校正和中心化对数比（centred log-ratio, CLR）成分分析。结果：MED国家海产品摄入量从20.5克/天上升至33.8克/天（Δ = +13.3克/天；95% CI：+6.2至+18.4；q = 0.003），非淀粉类蔬菜从135.5克/天增加至173.6克/天（Δ = +38.0克/天；q = 0.626）。MED国家精制/淀粉类碳水化合物摄入量增加了63.3克/天，而HIC non-MED国家则下降了33.6克/天（组间差异 +96.9克/天；q = 0.006）。坚果和种子在所有组中均上升；MED国家豆类略有下降。饱和脂肪酸 + ω-6多不饱和脂肪酸（% kcal）在MED国家上升了+0.6个百分点，但在HIC non-MED国家下降。单不饱和脂肪酸保持稳定。MED-WA显示出与1990年SE模式最大的整体偏离。结论：这些发现凸显了一个公共卫生悖论：地中海饮食在全球被推崇为健康饮食的典范，然而在其起源地区的依从性却在下降。亟需针对特定区域的策略，以保护有益的地中海饮食成分，同时应对新兴的膳食相关风险。
**论文解读：1990–2018年地中海饮食与全球膳食变迁——基于全球膳食数据库的人群层面分析**
**一、研究背景与问题提出**
地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）植根于拥有5000余年文字记载历史的地区，被联合国教科文组织认定为人类非物质文化遗产，并因其长期的健康效益和可持续性而广受认可。该饮食模式以蔬菜、水果、豆类、全谷物、坚果和橄榄油（作为主要脂肪来源）的高摄入为特征，适量摄入鱼类、海产品和乳制品，少量摄入红肉、加工肉类和添加糖。尽管“地中海饮食”一词暗示了一种共同的膳食模式，但文化、经济和地理因素导致地中海国家之间及其内部存在显著差异。近几十年来，地中海地区与世界许多地区一样，正经历着向更西化的膳食模式转变的营养转型，其特征是对工业化生产和超加工食品的依赖增加。矛盾的是，即便地中海饮食在全球范围内日益流行并得到科学界越来越多的认可，地中海人群却在进一步偏离这一传统膳食模式。已有数据显示，地中海北部、南部和东部国家的传统地中海饮食依从性均出现下降，主要表现为饱和脂肪丰富食品、工业食品和含糖产品消费增加，豆类和 minimally 加工谷物等传统主食消费减少，以及蛋白质来源向动物蛋白倾斜。这些膳食变迁对公共健康具有重要影响：地中海国家超重和肥胖率持续上升，部分南欧和东地中海人群还面临营养不足与2型糖尿病等慢性营养相关疾病的双重负担。然而，目前缺乏协调一致的、跨国界的、长期的证据来量化地中海国家膳食模式相对于全球趋势的变迁。本研究利用全球膳食数据库（Global Dietary Database, GDD），填补了这一空白。
**二、研究目的与研究问题**
本研究旨在分析1990年至2018年间地中海沿岸国家（MED）的食物消费趋势，并将其与高收入非地中海国家（HIC non-MED）和中低收入非地中海国家（MLIC non-MED）进行比较。主要研究问题包括：第一，13个选定食物组的国内变化（1990→2018）在MED、HIC non-MED和MLIC non-MED国家之间如何不同？第二，哪些地中海亚区（南欧SE、西亚WA、北非NA）在1990年至2018年间更多地保留了传统地中海饮食模式，哪些更多地偏离了该模式？
**三、研究方法与关键技术**
研究人员从2018年全球膳食数据库（GDD）提取了185个国家1990年和2018年的国家层面膳食数据。国家分类采用2018年世界银行收入标准和地理定义，分为三组：MED国家（n=21）、HIC non-MED国家（n=18）和MLIC non-MED国家（n=146）。MED国家进一步分为南欧（SE）、西亚（WA）和北非（NA）三个亚区。主要分析方法为配对非加权国家层面分析，每个国家作为自身对照，计算国内膳食变化（Δ=2018?1990）。研究覆盖13个主要食物类别：非淀粉类蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子、海产品、蛋类、乳制品总量、精制/淀粉类碳水化合物、游离糖和含糖饮料、加工肉类、单不饱和脂肪酸（MUFA）、饱和脂肪酸（SFA）+ ω-6多不饱和脂肪酸（PUFA）。统计推断采用单样本配对t检验和独立样本t检验，并应用Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）校正。人群加权分析作为敏感性检验。此外，研究人员还应用了中心化对数比（CLR）成分分析来评估膳食组成的相对变化，并开发了探索性的人群标准化膳食偏离（PSDD）框架来可视化亚区膳食轨迹。所有分析均在Python 3.13.9中完成。
**四、主要研究结果**
**4.1 Q1结果：MED、HIC non-MED和MLIC non-MED国家间膳食变化比较**
在分析的13个食物类别中，最显著的组间差异体现在精制/淀粉类碳水化合物上。MED国家该摄入量从1990年的274.78克/天增加到2018年的338.05克/天（Δ=+63.27克/天），而HIC non-MED国家从194.64克/天下降到161.06克/天（Δ=?33.58克/天），两组间差异达+96.9克/天（q=0.006），是观察到的最大的统计学显著组间差异。海产品消费在MED国家显示出最有利的相对变化，从20.49克/天增加到33.79克/天（+13.30克/天），而HIC non-MED和MLIC non-MED国家的增幅较小（q=0.003）。非淀粉类蔬菜在MED国家从135.53克/天增加到173.55克/天（+38.02克/天），但FDR校正后未达统计学显著性。水果在MED国家增加了17.37克/天。坚果和种子在所有三组中均增加。豆类在MED国家略有下降（?0.84克/天）。全谷物在MED国家增加了6.08克/天。乳制品总量在MED国家增加了49.00克/天。蛋类在MED国家增加了4.14克/天。加工肉类在MED国家增加了9.25克/天。游离糖和含糖饮料在MED国家大幅增加了49.62克/天，在MLIC non-MED增加了47.62克/天，而HIC non-MED基本不变。MUFA（% kcal）在所有组中变化极小。SFA + ω-6 PUFA（% kcal）在MED国家增加了0.64个百分点，在HIC non-MED下降了0.66个百分点，在MLIC non-MED下降了0.55个百分点。
**4.2 Q2结果：地中海亚区膳食变迁比较**
地中海三个亚区在膳食变化的方向和幅度上表现出显著异质性。南欧（SE）在海产品方面有统计学显著增加（+13.71克/天；q=0.017），非淀粉类蔬菜数值上增加（+55.01克/天），精制/淀粉类碳水化合物适度上升（+28.04克/天）。西亚（WA）海产品显著增加（+14.86克/天；q=0.013），非淀粉类蔬菜下降（?8.65克/天），精制/淀粉类碳水化合物上升（+53.80克/天）。北非（NA）精制/淀粉类碳水化合物绝对增幅最大（+155.37克/天），海产品增加（+11.06克/天）但未达显著性，豆类下降（?3.17克/天）。坚果和种子在南欧显著增加（+2.73克/天；q=0.017），西亚数值增加较大（+12.28克/天）但FDR校正后不显著（q=0.278）。水果在西亚大幅下降（?67.27克/天）。加工肉类在南欧显著增加（+16.88克/天）。游离糖和含糖饮料在南欧数值增加（+77.15克/天）。MUFA在所有亚区变化极小且不显著。SFA + ω-6 PUFA在所有亚区均小幅上升。基于PSDD框架的轨迹分析显示，南欧与1990年参考模式整体最接近，北非在单一轴（精制/淀粉类碳水化合物）上偏离最大，西亚在多轴上综合偏离最广。
**五、讨论与结论**
本研究发现地中海国家正在经历一种碎片化的营养转型，表现为传统膳食元素的部分保留与日益增长的西化并存。有利的膳食成分（如海产品、坚果和部分植物性食品）在多个地区增加，同时不利成分（如精制/淀粉类碳水化合物、加工肉类、游离糖、含糖饮料和SFA + ω-6 PUFA）也在地中海部分地区增加。这表明保护性和不利的膳食变迁共存，而非传统地中海饮食的简单保留或统一侵蚀。成分分析支持了这一解释，显示相对膳食份额的变化无法仅通过绝对克/天数值完全捕捉。南欧表现出相对较强的韧性，而北非和西亚则面临更显著的偏离趋势。脂肪酸组成变化（包括MUFA和SFA + ω-6 PUFA）在各亚区均较温和且无统计学显著性，提示近期膳食变迁主要由食物组构成变化驱动，而非脂肪酸构成的重大改变。MUFA的相对稳定可能表明，尽管存在广泛的结构性变化，但膳食身份在一定程度上得到保留。这些发现凸显了一个公共卫生悖论：地中海饮食在全球被推广为健康饮食的典范，然而在其起源地区的依从性却在下降。政策层面，研究强调需要有针对性的、区域特定的干预措施，以解决膳食变迁的结构性驱动因素，包括改善健康食品的可负担性和可及性、规范超加工食品环境、支持传统食品体系。研究优势包括使用协调一致的全球膳食数据、覆盖大量国家、应用绝对和成分两种分析方法。局限性包括依赖国家层面估计（无法进行个体层面推断且可能受生态谬误影响）、膳食评估方法存在异质性、无法捕捉国家内部不平等、缺乏统一加工肉类估计、精制/淀粉类碳水化合物类别构成异质，以及PSDD框架仅为探索性可视化工具。总之，地中海国家正在经历碎片化的营养转型，南欧与传统参考模式最接近，西亚整体偏离最大，北非精制/淀粉类碳水化合物绝对增幅最大。这些发现支持采取针对性、区域特定的公共卫生策略，以保护有益的地中海膳食成分，同时应对新兴的膳食相关风险。该论文发表在《Nutrients》期刊上。
