简要摘要
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见且侵袭性强的脑癌。目前，医生仅依据临床信息和血液检测数据来评估患者的预后，而未考虑诊断时脑部磁共振成像（MRI）扫描的结果。本研究对15年间治疗的50名患者进行了分析，探讨了两种被称为室管膜下强化和脑膜播散的MRI表现是否有助于预测生存情况。结果表明，这两种特征均独立地与较差的生存率相关。值得注意的是，接受联合化疗和放疗的室管膜下强化患者，其生存时间显著长于仅接受化疗的患者；而对于不具备该特征的患者，加用放疗则无显著差异。这些发现表明，常规基线MRI扫描可能有助于识别哪些患者最有可能从治疗方案中加入放疗中获益，从而有望改善这种难以治疗的癌症的预后。
摘要
背景/目的： 基线磁共振成像（MRI）结果可能为原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）提供超越现有临床评分系统的预后信息。本研究评估了免疫正常PCNSL患者基线MRI结果对生存的预测价值，并探讨了室管膜下强化在治疗决策中的临床意义。方法： 回顾性分析了2010年至2024年间在单中心治疗的50例免疫正常PCNSL患者。评估了基线MRI特征，包括室管膜下强化、脑膜播散和脑室受累情况。对无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）进行了单因素和多因素Cox分析，并通过对数秩检验和交互作用检验评估了室管膜下强化与化放疗结局之间的关系。结果： 中位PFS和OS分别为21.1个月和23.6个月。多因素分析显示，室管膜下强化是PFS（风险比[HR] 2.447，95%置信区间[CI] 1.164–5.145；p = 0.018）和OS（HR 2.607，95% CI 1.279–5.313；p = 0.008）最强的独立预测因素；脑膜播散则与较差的OS独立相关（HR 3.418，95% CI 1.473–7.932；p = 0.004）。在具有室管膜下强化的患者中，化放疗与显著改善的PFS（33.5个月 vs. 3.0个月；p = 0.029）和OS（39.8个月 vs. 13.4个月；p = 0.029）以及更高的完全缓解率（100% vs. 0%）相关。在无室管膜下强化的患者中，化放疗未显示出显著获益（PFS p = 0.332；OS p = 0.907）。结论： 室管膜下强化和脑膜播散可独立预测PCNSL患者的生存。尽管室管膜下强化整体标记了高危亚组，但具有该特征的患者在接受化放疗后取得了显著更好的疗效，提示对该人群早期进行化放疗具有重要意义。在诊断时进行系统的MRI评估可能有助于指导超越现有临床评分系统的个体化治疗决策。
