《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Predictors of influenza vaccination among Iranian pregnant women based on a combined Health Belief Model and Theory of Planned behavior
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流感构成重大公共卫生风险，尤其是对孕妇而言，由于生理和免疫学变化。尽管有强有力的推荐和已证实的安全性，流感疫苗接种率仍不理想。本研究旨在使用整合的健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和计划行为理论（Theory of Planned
流感构成重大公共卫生风险，尤其是对孕妇而言，由于生理和免疫学变化。尽管有强有力的推荐和已证实的安全性，流感疫苗接种率仍不理想。本研究旨在使用整合的健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）识别伊朗孕妇流感疫苗接种的预测因素。一项横断面分析研究在伊朗法萨和设拉子的城乡卫生中心及私人诊所就诊的630名孕妇中进行。参与者采用多阶段分层抽样选取。数据通过基于HBM和TPB构念的、经验证的研究者自行开发问卷收集。统计分析包括描述性统计、Spearman相关、logistic回归和结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）。参与者的平均年龄为29.36岁，73%在当前妊娠期间接种了流感疫苗。最常见的障碍是担心副作用（49.4%）、获取受限（28.2%）、缺乏提供者推荐（27.1%）和信息不足（34.1%）。SEM结果显示，感知易感性（β=0.18）、感知障碍（β=-0.15）和态度（β=0.13）是行为意向的显著预测因素。行为意向对实际接种有较小但显著的影响（β=0.08）。主观规范、自我效能和感知行为控制不是显著的预测因素。感知易感性、常见障碍和态度在形成接种意愿中发挥关键作用，而结构性因素限制了意愿向行动的转化。侧重于教育、改善提供者-患者沟通和减少获取障碍的干预措施可能提高孕妇的疫苗接种率。
论文解读：基于HBM-TPB整合模型的伊朗孕妇流感疫苗接种预测因素研究
研究背景与问题：流感每年造成显著的全球疾病负担，孕妇因妊娠期生理和免疫系统变化而成为高危人群。妊娠期流感可导致母体严重呼吸窘迫、住院及胎儿早产、低出生体重等不良结局。尽管流感疫苗被证实安全有效，且世界卫生组织、美国妇产科学会等权威机构均推荐孕妇在任何孕期接种，但全球包括伊朗在内，孕妇接种率仍不理想。已有研究多局限于认知或态度层面，缺乏对心理、社会、文化及结构性因素的综合分析。健康信念模型（HBM）强调个体对易感性、严重性、益处和障碍的感知，而计划行为理论（TPB）关注态度、主观规范和感知行为控制对行为意向的作用。单一理论难以全面解释孕妇接种行为，因此需要整合两者，识别关键可干预因素，为提升覆盖率提供依据。
研究人员开展了一项横断面分析研究，于2022年10月至2023年2月流感流行季，在伊朗法萨和设拉子两地的城乡综合健康中心、卫生所、卫生站及私人产科诊所招募630名孕妇，采用多阶段分层抽样。基于HBM-TPB整合框架设计问卷，通过结构方程模型（SEM）分析各构念对行为意向和实际接种行为的影响。结果显示73%的孕妇在当前孕期接种了流感疫苗。未接种者中，最常见的原因为担心副作用（49.4%）、信息不足（34.1%）、获取受限（28.2%）和缺乏医务人员推荐（27.1%）。SEM发现感知易感性（β=0.18）、感知障碍（β=-0.15）和态度（β=0.13）是行为意向的显著预测因子，而主观规范、自我效能和感知行为控制不显著。行为意向对实际接种有显著但较小的直接效应（β=0.08），提示存在“意向-行为差距”。该研究发表在《Human Vaccines 》，其意义在于首次在伊朗孕妇中运用整合理论模型系统识别流感疫苗接种的预测因素，为针对性干预策略提供了实证依据。
关键技术方法：研究采用横断面分析设计，样本来自伊朗法萨和设拉子城乡综合健康中心、卫生所、卫生站及私人产科诊所的630名孕妇，通过多阶段分层抽样纳入。数据收集工具为研究人员基于HBM-TPB整合框架自行设计的问卷，包含人口学特征（8项）、HBM构念（18项）、TPB构念（11项）及实际接种行为（2项）。量表经10名专家评定内容效度（CVR>0.62，CVI=0.89），验证性因子分析支持结构效度，Cronbach's alpha为0.87，重测组内相关系数（ICC）为0.84。统计分析包括描述性统计、Spearman相关、单因素方差分析、Logistic回归及AMOS软件中的结构方程模型。
研究结果：
- 行为意向的预测因素：SEM结果显示，感知易感性（β=0.181，p<.001）和态度（β=0.139，p<.001）显著正向预测行为意向，感知障碍（β=-0.152，p<.001）显著负向预测行为意向。自我效能（β=-0.030，p=.433）、主观规范（β=0.065，p=.092）和感知行为控制（β=-0.041，p=.283）均未达到显著水平。此外，提示线索通过态度对行为意向产生较小的间接效应（β=0.036），但主要直接效应仍集中在易感性、障碍和态度三个构念上。
- 疫苗接种行为的预测因素：行为意向对实际接种产生显著直接效应（β=0.088，p=.027），但效应量较小。感知易感性（β=0.016）、态度（β=0.012）和提示线索（β=0.003）通过行为意向产生的间接效应，以及感知障碍的间接负效应（β=-0.013），虽因样本量大而具有统计显著性，但效应值均极小，实际意义有限。这表明从意愿到行动之间存在明显的衰减，结构性障碍可能在其中起关键作用。
- 模型拟合：整体结构方程模型拟合优良。RMSEA为0.029，GFI为0.982，AGFI为0.972，χ2/df为1.547，均达到可接受标准，表明整合模型能较好地解释数据。
讨论与结论：讨论部分指出，感知易感性是行为意向的稳定正向预测因子，与国内外多数研究一致，但效应量小于部分西方研究，可能源于文化差异和健康宣教强度。感知严重性未显著预测意向，与一些亚洲研究结果类似，提示伊朗孕妇可能低估流感威胁。感知障碍作为负向预测因子，反映了疫苗获取不便、费用、安全性担忧等多重障碍。态度是TPB中最稳定的预测因子，说明积极的疫苗价值和信任至关重要。主观规范和自我效能不显著，可能与伊朗孕妇决策过程相对个体化，以及接种行为受服务可及性和提供者推荐等外部因素限制有关。行为意向对实际接种的效应较小，凸显了疫苗供应中断、预约困难、产前保健与接种服务衔接不足等结构性障碍的重要性。此外，本队列73%的高接种率可能源于在流感季开展研究、免费疫苗政策、参与者本身为积极产检人群（健康寻求偏倚），以及COVID-19疫情后呼吸道疫苗接受度提升等背景因素。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告存在回忆偏倚和社会期望偏倚、样本限于法萨和设拉子两城市、未直接测量提供者推荐强度、家庭决策作用及错误信息暴露等。
研究结论翻译：总之，本研究表明，感知易感性、感知障碍和态度在形成孕期流感疫苗接种行为意向中发挥重要作用，而行为意向本身——尽管效应强度有限——仍是实际接种行为的显著预测因素。研究结果强调，虽然认知和心理因素很重要，但结构性和情境性障碍同样阻碍了意向向行动的转化。整合的HBM-TPB模型为理解孕妇接种行为的多维性质提供了有意义的洞见，并突出了影响孕妇决策的关键路径。鉴于流感在孕期造成可预防的风险，以及疫苗已证明的安全性和有效性，这些结果强调了制定针对性教育策略、加强医务人员-患者沟通以及减少结构性障碍以提升接种率的重要性。最终，该研究为改善伊朗孕妇流感疫苗接种覆盖率提供了有价值的证据，可指导公共卫生实践和政策制定。
